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高某，女，38歲，3個月前突然出現耳鳴。誤認為陳舊型耳鳴，時輕時重，時緊時松。一個月加重。開始服中藥近20劑，及久芝清心丸、龍膽瀉肝丸、西比靈，症狀沒有改變。診時見患者體形肥盛，訴白天鳴響，夜臥即止，醒後即始：先聲弱後聲大、如蟬鳴，偶爾有吹風樣，影響聽力，舌淡白、舌體胖大、苔微白膩、脈沉、輕取不應、重按始得，脈舌症合參。據肥人多痰多濕的理論指導下，認為證屬：寒濕中阻，氣化不利，清氣不升，濁氣不降，失於清展，清竅不利。治宜：燥濕運脾，芳香化濁。平胃散加減，方取蒼朮、陳皮各10g，厚朴20g，桂枝20g，茯苓10g，乾薑10g，菖蒲10g，木瓜20g，藿香10g，薏苡仁30g。7劑。服藥6劑後，仍無改變。此時因感冒較重，以惡寒頭痛，身重乏力，清涕不止，耳鳴更甚。按標本緩急的關係，急則先治標，緩則再治本。囑其停服剩下的1劑，以九味羌活湯加減，方取：防風15g，白芷30g，川芎15g，荊芥15g，蒿本10g，羌活10g，葛根60g，柴胡10g，黃芩10g，蘇葉10g，菖蒲20g。3劑。藥後感冒痊癒，耳鳴竟隨之十去七八，原方再進3劑，耳鳴治癒。
體會：引起耳鳴的原因很多，一般與風熱、肝火、肝陽上亢、肝血不足、腎陰虛、腎氣不足、心腎不交、脾胃虛弱等原因有關。急性則多為實證、慢性則多為虛證，有時虛實夾雜。而西醫認為本病與腦供血、供氧不足，致耳部缺氧而引起。
從治療經過看，首診有誤，二診由於外感風寒按急則先治標，緩則再治本的原則，以九味羌活湯加減，不僅感冒愈，而耳鳴隨之消失，可謂意外之喜。方中蘇葉色赤氣香、疏散風寒，輕輕宣楊，可表可裏，表可能在表之風寒，裏可暢經脈之郁寒，及楊其外香可通竅、疏其裏赤可通絡。荊芥、防風，散寒解表以解在表之風寒、祛風除濕，可疏經脈之風寒濕滯，通行表裏，調暢氣機，行於絡，通於竅。川芎、蒿本、羌活3藥相伍，彼此制約、彼此協調、可內可外、亦表亦裏，散風寒而啟鬱閉、祛風濕而通經絡、行氣血而解壅寒、疏經脈而行孔竅及發散風寒而無微不至，通行經絡而無孔不入、祛風濕而無經不達，行氣血而無竅不通。重用葛根，量雖大確性溫和，解肌散寒，通陽解表，疏暢氣機，祛除壅滯，活絡通竅，聰耳悅耳。現代研究認為葛根可改善腦供血，增加血流量，促進耳部血液循環，為治療耳鳴的要藥。柴胡、黃芩，一表一裏，走表入裏、循耳絡、達耳脈、疏在表之風寒、泄在裏之壅熱。柴芩之妙，表裏兼顧，疏泄相因，以和為貴，以調為暢，和則經暢，調則脈通，行於肌表，達於孔竅，悅耳息鳴。菖蒲芳香解表，化濕行氣，和胃化濁、通竅入耳。（牛國蓮 山西中醫藥大學）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
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