治骨癢方

傅某，男68歲，患糖尿病多年，近1年來，老感覺無名指、大拇指關節裏面瘙癢不止，醫生也說不出原因。向其推薦一方：土茯苓、白芍、威靈仙、生黃芪各30g，木瓜、雞血藤、淫羊藿各15g，蜈蚣（去頭足）2條，甘草10g。加水2煎後，取藥液共600m1，分3次服，每日1劑。患者服2劑後，症狀減輕，再服2劑，骨癢完全消失。

骨癢症是以骨骼發癢難忍、搔之不及、捶之不到、不紅不腫、無惡寒發熱等為特點。骨癢症並非單獨疾病，多因原發病引起。比如風濕性關節炎、糖尿病、帕金森病、尿毒症等，還有吸毒者時有發生。發作時多無有效藥物可治，常令患者坐臥不寧、苦不堪言。

中醫認為骨癢多是由於心、肝、腎三經氣血不足時，因風、寒、濕等邪氣侵襲，留伏於經脈所致。治療宜以祛風、除濕、活血、益腎等法為主。本方中，土茯苓利濕去熱，能入絡，擅長搜剔濕熱之蘊毒；白芍養陰柔肝、調和營衛；雞血藤能養血活血；淫羊藿補腎強筋、益元氣；生黃芪補氣，且能利尿排毒；威靈仙、木瓜二味有祛風除濕、通絡止痛作用；蜈蚣能攻毒散結、通絡止痛；甘草緩急，調和諸藥。以上7味相伍，能起到祛風除濕、養血解痙、補氣益腎之功效，本方對肝腎陰虛引起的骨癢症，以及因風、寒、濕導致的四肢酸痛、麻木等均有一定效果。

糖尿病患者當血糖經常波動或控制不佳，也容易出現包括搔癢、刺痛、發麻等肢端感覺異常現象。故患者還要重視治療糖尿病，調控好血糖。（蒲昭和 成都中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【論骨癢症辨治及傅案方義闡微】

骨癢一症，雖非常見病候，然臨床每遇此證，患者輒苦不堪言。今觀傅案所載，誠得中醫辨證論治之精要，試為剖析如次。

一、病機探賾
骨癢之發，實非皮腠之疾。【內經】言"諸痛癢瘡，皆屬於心"，而本案病機尤當責之心肝腎三髒。患者年近古稀，復罹消渴多年，其陰血虧耗可知。肝主筋而藏血，腎主骨而藏精，陰虛則風動，血虛則絡空，風邪挾濕乘虛內襲，伏於筋骨之分，遂成搔之不及、捶之不到之奇症。此與【諸病源候論】所述"風癢"機理暗合，然病位更深，故常法難效。

二、方藥析義
處方以土茯苓為君，取其甘淡滲利、深入絡脈搜剔濕毒之性，尤妙在重用至30克，正合"治濕不利小便非其治也"之旨。臣以黃芪、白芍，一補太陰肺脾之氣以充衛陽，一養厥陰肝經之陰以熄內風，恰如張錫純所謂"大氣一轉，其氣乃散"之妙。佐使諸藥更見匠心：威靈仙、木瓜通十二經而祛風濕，雞血藤、淫羊藿養血活血而補肝腎，蜈蚣搜風剔絡，甘草調和諸藥。全方融補瀉於一爐，合動靜為一體，深得"疏其血氣，令其調達"之旨。

三、臨證啟悟
1. 辨病與辨證相參：本案啟示，消渴患者出現肢端異常感，當細辨虛實。若見舌紅少苔，脈細數者，可參此方；若舌淡胖有齒痕者，又當考慮脾腎陽虛之候。
2. 量效關係把握：方中蟲類藥運用尤需斟酌。蜈蚣去頭足可減其毒性，而通絡之功不減，二條之量於老年患者堪稱穩妥。
3. 治未病思想：案末特囑重視消渴本證，實寓"既病防變"之深意。蓋筋骨之疾，多起於內傷積漸，非獨外邪為患。

要之，此案示人治奇難雜症，當守"伏其所主而先其所因"之訓。然臨床運用仍需辨證加減：若夜癢甚者，可加夜交藤30克；兼麻木者，酌加桂枝10克；舌紫暗者，加丹參15克。醫者尤當參合四診，不可執方而待病也。