梔豉承氣湯

章浩軍，現任福建中醫藥大學附屬龍巖中醫院副院長、主任醫師、教授、碩士生導師。第二批全國優秀中醫臨床人才、第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、『十二五』國家重點中醫專科——脾胃病專科學科帶頭人、福建省名中醫。從事中醫教學、科研、臨床30餘載，善用經方治療久利（潰瘍性結腸炎）、胃痞（慢性胃炎、功能性胃腸疾病）、胃脘痛（胃潰瘍）、頑痹（類風濕性關節炎）等疑難雜症。主持並參與省、市科研課題8項，主編【傷寒心悟】【六經辨治脾胃病】等專著，並在國家級、省級公開發表60餘篇學術論文。

組成：生大黃10克，梔子5克，淡豆豉10克，厚朴10克，枳實10克。

功效：清宣鬱熱，通腑消滿。

主治：便秘，證屬陽明『陽結』證。臨證多以大便乾結，排便困難，伴心胸煩悶躁擾，脘腹脹滿疼痛拒按，口乾喜冷飲，夜臥不安，舌紅苔黃燥等為主要表現。亦可治小兒厭食、夜啼證屬裏熱漸結之證。

用法：以上諸藥，加水浸過藥面，浸泡1小時，武火煎開，文火煎煮10分鐘，再入生大黃煮5分鐘，倒出藥液，加水如上述煎法再煎第二煎，混合兩次藥液，分早晚飯後1小時溫服。

方解：本方由梔子豉湯、梔子厚朴湯、小承氣湯化裁而成。梔子豉湯本為張仲景為表邪未解，誤用下法，表邪入裏，不從實化而為結胸氣沖，亦不從虛化而為痞硬下利，但作胸中煩熱所設。張仲景言：『傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之』。梔子厚朴湯可療既煩且滿，滿甚不能坐，煩甚不能臥之臥起不安之證，此證惟熱與氣結，壅於胸腹之間。小承氣湯為汗、吐、下後而見煩證，小便數，大便硬，結熱未甚，入裏未深，以其和之。故三方化裁為梔豉承氣湯，可治便秘病，屬陽明『陽結』之證，表邪入裏，裏熱漸甚，在上熱擾胸膈，在中腹部脹滿熱痛，在下燥屎初結。方中以生大黃苦寒瀉熱，蕩滌腸胃漸結之熱邪，亦可以瀉代清，清瀉胸腹中之熱，為君藥；以梔子苦寒，清透鬱熱，解郁除煩，淡豆豉氣味輕薄，宣氣除煩，二藥同用共除胸腹中鬱熱；厚朴、枳實以利氣除滿，行胸腹不利之氣機。全方合用，既除腸胃漸結之燥屎，又可清宣胸腹鬱熱，同時疏利氣機，上中下並治，燥結得通，熱邪得清，氣機得暢，病情向愈。

臨證加減：若見胃脘部脹滿、噯氣酸腐等飲食積滯之證，可加雞內金、山楂、麥芽；若見煩躁、發狂、口舌生瘡等火熱旺盛之證，可加黃連、寒水石、石膏；若見小兒夜啼、睡臥不安，可加琥珀、寒水石；若裏熱燥結已甚，可去淡豆豉加芒硝；若見口渴、小便短赤、神疲等氣陰耗傷之象，可酌加人參、麥冬、五味子。

驗案舉證：黃某，男，4歲，2017年6月28日初診。家屬代訴近1周來大便偏干，排便不暢，2日1行，伴腹脹滿，煩躁喜哭鬧，頭汗出，納欠佳，夜間睡臥不安，舌質紅，脈弦實。證屬燥屎初結，熱擾胸腹證，擬用梔豉承氣湯加減以清宣鬱熱、通腑除滿。處方：生大黃6克，梔子5克，淡豆豉10克，厚朴10克，枳實10克，焦山楂10克，生石膏10克，寒水石10克，琥珀6克，炙甘草5克。服3劑後大便得下，脹滿已除，頭汗減少，納轉佳，仍夜間睡臥欠安，另予膏方調理善後。（福建中醫藥大學喻愛萍整理 章浩軍指導）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

梔豉承氣湯乃章浩軍教授融匯經方之精要所創製，其組方思路深契仲景"六經辨證"之旨。此方以梔子豉湯清宣胸膈鬱熱，梔子厚朴湯除煩消滿，更佐小承氣湯通腑泄熱，三法並施，實為治療陽明"陽結"證之妙劑。

方中梔子苦寒，善清三焦之火，【傷寒論】以之為煩熱要藥；豆豉輕清，能宣透鬱熱，二藥相伍，解郁除煩之功尤著。生大黃為陽明腑實之先鋒，其性峻而不悍，與枳實、厚朴相配，既承順胃氣，又通導積滯，暗合"胃以降為和"之經旨。章教授尤重煎服法：大黃後下以存其銳氣，分溫再服則藥力綿長，足見其深得仲景心法。

此方之妙，在於既解無形之鬱熱，又攻有形之積滯。臨床凡見煩悶躁擾、腹滿拒按、舌黃脈實之證，無論外感內傷，皆可化裁施用。章教授更拓展用於小兒裏熱漸結之厭食、夜啼，實為古方新用之典範。其辨證要點在於把握"熱""結""煩"三候，若虛寒便結或津虧腸燥者則非所宜。

章氏此方既承仲景薪傳，又融三十年臨證心悟，堪稱經方現代化應用之範例。學者當於"陽結"與"陰結"之辨中細加體會，方能得此方三昧。

梔豉承氣湯的經方化裁思路與臨床拓展應用

章浩軍教授所創製的梔豉承氣湯，實為深諳仲景心法的經方化裁典範。此方熔梔子豉湯、梔子厚朴湯、小承氣湯於一爐，針對陽明"陽結"證候，展現了經方疊用與變通的精妙所在。

從組方源流考辨，梔子豉湯本為太陽病誤下後熱擾胸膈而設，【傷寒論】76條明言"虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹"，其病機關鍵在於鬱熱留擾上焦。而梔子厚朴湯則在煩證基礎上兼見腹滿，仲景言"心煩腹滿，臥起不安"，提示熱邪已由胸膈下涉中焦。至小承氣湯證，則見"腹大滿不通""大便硬"，熱邪深結陽明之腑。章教授敏銳把握這三方證候的傳變規律，將上中下三焦證治有機整合，形成層次分明的治療體系。

該方配伍特點彰顯"清宣通降"四法並施之妙：梔子、豆豉取輕清上揚之性以宣透胸膈鬱熱；厚朴、枳實行氣寬中以消脘腹脹滿；生大黃苦寒直降以通腑瀉熱。尤妙在大黃後下之法，既存其瀉下之功，又防久煎破壞有效成分，此乃深得仲景煎服法精髓。三組藥物協同，構成從上至下的"熱邪出路"，使鬱熱得以透發，積滯得以通降。

在臨床拓展應用方面，此方不僅適用於成人陽明熱結型便秘，更可靈活化裁治療小兒諸疾。若見夜啼驚擾，可酌加琥珀、鈎藤以鎮驚安神；若兼食積停滯，佐以焦三仙消食導滯；若熱毒熾盛，加黃連、石膏直折火勢。章教授以此方治療小兒功能性便秘、夜啼等症，常獲良效，體現了"異病同治"的中醫辨治智慧。

現代藥理學研究顯示，方中梔子所含梔子苷具有顯著抗炎、鎮靜作用；大黃蒽醌類成分能增強胃腸蠕動；厚朴酚可調節胃腸激素分泌。這為理解該方"通腑安神"的雙重效應提供了科學依據。臨床觀察表明，該方對功能性胃腸疾病伴有焦慮症狀者尤為適宜，體現了"胃腸-腦軸"調節的整體治療優勢。

章浩軍教授此方的創製，啟示我們研習經方貴在明其理而活其用。通過精準把握方證對應關係，合理進行經方組合，可使古方煥發新用，解決現代臨床複雜病證。這種基於經典又超越經典的創新思路，正是中醫學術發展的正確路徑。