健脾助運方的功效和作用

劉某，女，75歲。初診日期：2001年3月21日。有輕度慢性胃炎病史，右手尺骨骨折已經50餘天，骨折斷端癒合不好。骨傷科以外用傷藥包裹傷處，數小時後局部出現大量紅色細密疹子，癢痛難忍，不得已拆開包紮，清洗後痒疹消除。又考慮骨折癒合不好乃腎氣虧損，血氣不運所致，內服補腎活血傷藥，才服3劑，胃脘疼痛不適，噁心嘔吐，食量大減，覺上腹飽脹，不想吃東西，自言胃中消化仿佛已經停止，每天僅吃少量稀飯度日，聞油膩則欲嘔，其面色泛黃，神疲無力，與少量三七粉吞服，亦覺十分苦澀難咽、情緒煩躁。舌淡胖，薄黃膩苔，脈細滑。右手腕骨折處及手掌腫脹疼痛，以小夾板固定，血運不理想，骨痂生長不良。此脾胃素虛，鬱熱內蘊，首先健脾助運，清化鬱熱。

處方：焦白朮12g，藿香9g，麥冬12g，車前仁15g，炒扁豆12g，厚朴15g，竹葉9g，苡仁30g，蘆根20g，炒枳殼9g，炒谷芽15g，太子參12g，砂仁6g（後下），生薑3片，甘草6g。水煎服，日3次。

治療經過：服藥3劑，噁心情況大有好轉，已無嘔吐，腹部飽脹緩解，覺得胃腸已有些微活動，想吃些麵條之類，大便稍微舒暢，小便量增多，患肢腫脹疼痛微微緩解，情緒已不甚煩。黃膩苔略退去，脈濡細滑。去蘆根、竹葉，加茯苓15g，連服10餘劑，食慾大為增進，每天主食已能進6兩，已無腹部飽脹，精神振作，面色紅潤，已無疲憊感覺，右手骨傷處及手掌腫脹疼痛已完全消失，X片示骨折處骨痂生長良好。

骨折乃外傷，其身體機能一般當屬健康正常，對骨折局部進行有效處理，外用內服舒筋接骨藥均屬正常，然個別病者如本例，其脾胃素來虛弱，新傷疼痛，所用骨傷藥溫性燥熱，服之於胃腸不利，濕熱內滯，飲食大減，全身亦覺不適，氣血因此不能流通灌注，骨折處因此腫脹疼痛，癒合不良。筆者認為脾胃在人體生理中占重要地位，尤其老年傷病者更顯突出。正氣盛衰，多取之脾胃強弱，而脾胃虛弱之調理，亦不能見其虛即徑投溫補。如本例顯然脾胃氣虛，濕熱內滯，少量益氣健脾、理氣醒脾、化濕清火等，較為切合其脾胃虛實寒熱錯雜病理，服之飲食漸進，氣血漸漸充沛流行，雖無治傷之劑，局部之骨折腫脹也能較短時間內得以治癒。（何錢 貴州省江口縣人民醫院 何苗 貴州中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

【從脾胃論治骨傷案例析義——健脾助運方在老年骨折癒合不良中的運用】

本案呈現"脾胃-氣血-筋骨"病理傳變之典型，尤值醫者深思。患者年逾古稀，尺骨骨折逾期不愈，初以補腎活血劑治之反見胃氣衰敗，此正合【正體類要】"肢體損於外，則氣血傷於內，營衛有所不貫"之論，然薛己所言重在補益，本案卻示人以通調之要。

病機關鍵當分三層：其一，脾胃本虛，運化失司。患者舌淡胖而苔黃膩，脈細滑伴脘痞嘔惡，顯系脾虛濕困、郁而化熱之象，此即李東垣所謂"脾胃內傷，百病由生"之候。其二，藥誤助邪。傷科常用溫燥之品，於脾虛濕盛者反成"爐中添炭"之勢，【醫宗金鑒】明言"跌扑之症，專從血論"，然須"審其虛實"。其三，氣血失養。脾胃既傷，水谷精微無以化生，遂致骨折處血運不繼，骨痂難生，此即【靈樞·決氣】"谷入氣滿，淖澤注於骨"之反證。

處方之妙，在於恪守"急則治標"原則而暗合"四季脾旺不受邪"之旨。方中焦白朮、太子參、炒扁豆健脾益氣而不壅滯；藿香、厚朴、砂仁芳香醒脾，遵【本草備要】"脾喜芳香"之性；苡仁、車前仁淡滲利濕，佐竹葉、蘆根清透鬱熱，深得葉天士"分消走泄"之法。尤妙在炒谷芽、枳殼的運用，既助運化又防呆補，暗合朱丹溪"脾具坤靜之德，而有乾健之運"的生理特性。

治療轉歸印證了"得谷者昌"的古訓。患者服後納增脹減，氣血得充，骨折自愈，此非藥力直達病所，實乃脾胃健運、氣血自通之效。王肯堂在【證治準繩】中強調"凡傷損之症，不可概服攻利之劑"，本案正是此論的最佳註腳。老年骨傷患者常見此類本虛標實之候，若執泥"腎主骨"而妄投溫補，反致變證叢生。

今之臨床，常見骨折患者過度依賴接骨續筋之品，而忽視脾胃調護。本案啟示有三：一者，老年骨傷當首察脾胃功能；二者，黃膩苔未必盡屬實熱，脾虛濕蘊者亦常見之；三者，健脾不在峻補，貴在助運。正如【脾胃論】所言："善治斯疾者，惟在調和脾胃"，此案可為明證。

【從脾胃論治骨傷不愈案析義】

劉某女案，實為脾胃內傷影響骨折癒合之典型。【內經】云：「脾主為胃行其津液」「四肢皆稟氣於胃」，本案患者年逾古稀，脾胃本虛，復因骨折後過服溫燥傷藥，致中焦壅滯，濕熱內生，呈現「胃不納、脾不運」之候。此際若執泥「腎主骨」之說而峻補，反更礙脾胃升降之機，恰如李東垣所言「內傷脾胃，百病由生」。

一、病機樞要
患者舌淡胖而苔黃膩，脈細滑，此乃脾虛濕困、郁而化熱之明證。脾失健運則氣血生化無源，四肢不得稟水谷氣，故骨折處腫脹不消、骨痂難生；胃失和降則見嘔惡納呆。此時病機關鍵在於「虛中夾滯」——脾虛為本，濕熱為滯，非純補可解，當遵「健脾不在補貴在運」之旨。

二、方藥解析
處方以四君子湯化裁，去壅滯之茯苓，易太子參益氣生津；焦白朮、炒扁豆、苡仁健脾滲濕而不助熱；藿香、厚朴、砂仁芳香醒脾，復其升降；更佐蘆根、竹葉、車前仁清利濕熱，使邪有出路。尤妙在炒谷芽、枳殼並用，一升一降，斡旋中焦氣機，暗合「脾宜升則健，胃宜降則和」之奧義。

三、治法啟示
1. 脾胃為後天之本：本案骨折不愈非盡在腎虛，實因脾胃衰憊致氣血無以濡養筋骨。印證【正體類要】「肢體損於外，則氣血傷於內，營衛有所不貫」之說。
2. 治傷需分標本：急則治標，先調脾胃以開化源；緩則治本，待納谷漸增，再議接骨續筋。此即張景岳「治病必求於本」之實踐。
3. 老年用藥宜輕靈：七旬之人，脾胃已衰，方中避用滋膩厚味，取「輕可去實」之法，以流動之品助其本然之運化。

結語
此案揭示骨傷科「從脾胃論治」之重要法度。昔賢謂「治痿獨取陽明」，今觀骨折癒合亦當重視中州。醫者臨證，須知「有胃氣則生」非虛言，尤其老年、久病者，更當以護胃氣為先。若能如此，則雖未專治其傷，而傷自愈矣。

（按：本文所述方藥須辨證施用，讀者請勿盲目套用。）