行血調氣芍藥湯

【素問病機氣宜保命集·卷二·瀉痢論】載芍藥湯治濕熱痢，症見腹痛便膿血，赤白相兼，里急後重等。方由芍藥、當歸、木香、檳榔、大黃、黃芩、黃連、炙甘草、肉桂組成，筆者將從兩方面分析其配伍規律。

源於【傷寒論】

【傷寒論】葛根芩連湯原治太陽誤下，里熱挾表下利之證，方中葛根輕清以解肌，黃芩、黃連苦寒以清熱燥濕，甘草甘平以和中，共奏清腸解肌之效，然方中葛根一味，具解肌與昇陽之效，吳儀洛言其為治『清氣下陷泄瀉之聖藥』，故葛根芩連湯既可用於表邪不解濕熱下利證，又可用於清氣下陷濕熱下利證。觀芍藥湯用大黃、黃芩、黃連、炙甘草，以大黃易葛根，大黃瀉熱通腑，用於下利證，即費伯雄謂『通因通用』法矣。與葛根芩連湯證比較，有虛實之異也。

立行血調氣治痢法

針對濕熱兼氣滯血瘀病機，劉河間言『行血則便膿自愈，調氣則後重自除』，立行血調氣之法。觀方中用當歸、白芍以行血，木香、檳榔以調氣，少佐肉桂以減寒藥傷中。

【傅青主男科·痢疾】言：『此症感濕熱而成，紅白相間，如膿如血，至危至急者也，苟用涼血止血、熱藥攻邪，俱非善治之法，方用白芍、當歸各二兩，枳殼、檳榔各兩錢，滑石三錢，廣木香、萊菔子、甘草各一錢，水煎服』；【蒲輔周醫療經驗·方藥雜談·痢疾驗方】又言：『治療休息痢效果很好……當歸五錢，薤白頭五錢，甘草二錢，滑石五錢，白芍五錢，檳榔二錢，萊菔子（炒）二錢，枳殼一錢，廣木香五分（磨末沖），水煎服』；【湖北當代名醫傳】載李潤石用四逆散合當歸、滑石、薤白、木香、檳榔、炒萊菔子等，治慢性痢疾效佳，以上均遵劉河間行血調氣治痢的大法。薤白用於痢疾，【傷寒論】有載。

芍藥湯由三組藥物構成，即通腑燥濕清熱的大黃、黃芩、黃連、甘草；行血的當歸、白芍；調氣的木香、檳榔。參看傅山、蒲輔周、李潤石經驗，偏寒可用薤白通陽，調氣亦可加炒萊菔子、枳殼等。（雷輝 湖北中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【素問病機氣宜保命集】所載芍藥湯，誠為治濕熱痢之要方。其配伍精妙，實承仲景之學而有所發揮。今就原帖所論，略陳管見：

一、承襲傷寒而通變
葛根芩連湯與芍藥湯雖同具清熱燥濕之功，然其機杼各異。前者以葛根為君，解肌昇陽，治表邪未解之下利；後者易葛根為大黃，取"通因通用"之意，專攻腸腑積滯。二者虛實之辨，正在葛根升提與大黃通降之異。尤當注意，芍藥湯保留芩、連、草三味，既承傷寒清熱和中之旨，又佐歸、芍以護陰血，足見河間法古而不泥古之妙。

二、氣血並調創新法
河間"行血調氣"之論，實發前人所未發。方中歸、芍相伍，養血和營而緩急止痛，暗合【金匱】當歸芍藥散之意；木香、檳榔行氣導滯，佐肉桂辛溫反佐，既防苦寒傷胃，又助氣血運行。較之傅青主方，雖同取調氣和血之法，然河間方更重黃芩、黃連清熱燥濕之力，配伍尤顯峻潔。

要之，此方之妙，在於清熱不礙氣血運行，調氣不助濕熱壅滯，堪為治痢典範。後世治痢諸方，多從此化裁，足見其立法之精當。學者當細玩其配伍比例與炮製用法（如芍藥宜炒、肉桂少佐），方能得其三昧。

【芍藥湯配伍機理髮微及臨床衍化考】

芍藥湯作為金元時期劉河間治療濕熱痢的經典方劑，其組方思維實為仲景學術思想的創造性發展。本文擬從經方傳承與病機治法兩個維度，深入剖析其學術內涵。

一、經方脈絡的承變
考芍藥湯與葛根芩連湯的嬗變關係，實為中醫方劑演進的典型範例。葛根芩連湯以葛根為君，取其"起陰氣而生津液"（【本草崇原】）之效，符合太陽陽明合病下利之病機。而芍藥湯易葛根為大黃，非但取"通因通用"之意，更深合【內經】"六腑以通為用"之旨。值得注意的是，兩方雖同用芩、連、草，但芍藥湯增入當歸、芍藥等血分藥，其病機已由單純的熱利發展為濕熱壅滯、氣血失和之證。這種配伍轉變，反映了金元醫家對傷寒理論的深化發展。

二、治痢大法的確立
劉河間"行血調氣"之論，實源於【素問·至真要大論】"疏其血氣，令其調達"的治療思想。方中當歸、芍藥相配，暗合【金匱要略】當歸芍藥散調理肝脾之意；木香、檳榔並用，則取法【千金方】香檳丸調氣導滯之功。尤妙在反佐肉桂一味，既制苦寒傷胃之弊，又寓"火郁發之"（【素問·六元正紀大論】）之妙。這種寒熱並用、氣血同調的組方思路，對後世影響深遠。

三、臨床應用的拓展
考傅青主、蒲輔周等醫家治痢驗方，其核心藥物組合均未脫離芍藥湯法度。如傅氏加滑石分利濕熱，蒲老用薤白通陽散結，李氏合四逆散疏肝解郁，皆是因證化裁的典範。特別值得注意的是，諸家皆重視萊菔子的運用，此正合【本草綱目】"萊菔子治痢，取其下氣消谷"之說，補充了原方在消食導滯方面的不足。

要言之，芍藥湯的學術價值不僅在於創立了治痢大法，更在於示範了如何將經方理論與臨床實踐相結合。現代臨床運用時，當把握其"通腑清熱以祛邪，和血調氣以安正"的核心病機，根據具體證候靈活化裁。至於方中藥物用量比例，尤需遵循"量隨證變"的原則，如熱重者可增芩、連，氣滯甚者當加枳、朴，血瘀明顯宜入丹、楂，如此方能盡得古方活用之妙。

【芍藥湯配伍精義與治痢法度考析】

拜讀雷輝君論芍藥湯之文，深覺考據詳實，然猶有未盡之處，今試從經方流變與配伍法度再作申論。

一、經方淵源考辨
芍藥湯與葛根芩連湯之異同，非僅大黃易葛根之變。考【傷寒論】第34條，葛根芩連湯本治"利遂不止"之協熱利，其病機重在陽明經熱下迫。而劉河間易葛根為大黃，實暗合【素問·至真要大論】"通因通用"之旨。大黃之用，非獨通腑，更寓"將軍之性"以破瘀滯，觀【本經】言其"主下瘀血，血閉寒熱"，可知河間取義之精。肉桂一味尤見匠心，既制苦寒傷中之弊，又合"火郁發之"之經旨，較之葛根芩連湯純用清降，更顯斡旋之妙。

二、氣血調燮法微
河間"行血調氣"之說，實本【內經】"氣血以流"之訓。方中當歸、芍藥配伍，暗藏四物湯之影，芍藥倍用尤合"肝苦急，急食甘以緩之"經義。木香、檳榔之配，非僅行氣，更寓升降相因之機：木香升脾氣，檳榔降胃氣，恰合【脾胃論】升降學說。傅青主加滑石、萊菔子，蒲輔周用薤白，皆在因勢利導。薤白之用尤為精當，【別錄】明言其"除寒熱，去水氣，溫中散結"，正合痢久傷陽之變證。

三、古今驗方通變
考【醫學綱目】載劉河間治痢尚有加減法："熱甚加黃柏，腹痛加官桂、厚朴"。後世諸家化裁，要在權變：傅山方重滑石，取其利竅逐熱；蒲輔周方增薤白，意在通陽散結；李氏合四逆散，功在調和肝脾。然萬變不離其宗，總以"調氣行血"為綱。今人用此方，當識濕熱搏結氣血之機，若見舌暗紅苔黃膩、脈弦滑而數者，尤為的對。

要之，芍藥湯之妙，在融通經方時方，合瀉濁與調營於一爐。學者當於氣血乖違處着眼，於寒熱錯雜處用心，斯得河間心法之三昧。