益腎健脾、祛痰化濁治療脂肪肝

調脂化濁丸由制首烏75g，丹參50g，桑椹80g，杭白芍45g，生黃芪75g，黨參50g，麥冬45g，生地60g，西洋參60g，南山楂45g，紅曲45g，五味子25g組成。

用法：上方一服，共為細末，煉蜜為丸。10g為丸，每日服2次，每次1丸。

功用：益腎健脾、祛痰化濁。

方解：方中制首烏、桑椹、生地、麥冬，滋陰益腎；白芍、五味子,味酸入肝脾心經，補脾益腎；黃芪、黨參、西洋參，補益脾氣；山楂、紅曲、丹參，活血化瘀、化痰降濁。

主治：肝濁（脂肪肝）。

症狀：體型肥胖、精神萎靡、周身睏乏、不耐勞累、納食無味、夜寐欠安、大便黏膩不爽、舌質淡紅、苔薄白或膩，脈弦或滑。

驗案舉要

王某，男，60歲。訴乏力、易疲勞3個月。近3個月來，常覺精神萎靡、乏力、容易疲勞，以致工作效率降低。曾於體檢時發現脂肪肝，高脂血症，於當地醫院就診，用他汀類降脂藥治療後，因患者谷丙轉氨酶及穀草轉氨酶均升高，考慮藥物性肝損害而停藥。就診時見：精神欠佳，體型偏胖，面色紅潤，納食無味，睡眠一般，小便正常，大便黏膩不爽；舌質淡紅，苔白稍膩，脈弦細滑。血壓140/90mmHg。腹部B超提示：脂肪肝。

診斷：肝濁（脂肪肝，高脂血症）。證屬脾腎虧虛，痰濁困阻。

治則：益腎健脾，祛痰化濁。

處方：調脂化濁湯一料，共為細末，煉蜜為丸（每丸10g），每日2次，每次1丸。

服上藥1個月余，患者自覺精神轉佳體力漸增、納食知味、大便成形，每天1次；舌淡紅，苔薄白，脈弦細。仍宗上方兩料加減繼服3個月，複查血脂正常，肝功能亦正常。由於本病治療需長期服藥方可獲效，故變換劑型改為丸藥，便於患者攜帶、服用。臨床用之，常收顯著療效。（劉志明 中國中醫科學院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【調脂化濁丸方證闡微與臨證思辨】

脂肪肝一症，古醫籍雖無專論，然其病機與"肝濁""痰飲""肥氣"等證多相契合。今觀劉志明先生調脂化濁丸一方，深契"脾腎為本、痰瘀為標"之旨，其組方之妙，頗堪玩味。

立方要旨有三：一者重脾腎雙補。制首烏、桑椹、生地、麥冬滋腎填精，暗合"乙癸同源"之理；黃芪、黨參、西洋參健運中州，取"土旺則木榮"之意。二者注重化痰消瘀。山楂、紅曲、丹參相伍，既消膏脂之積，又活絡脈之滯，尤妙在紅曲一味，現代研究證實其含天然他汀類物質，降脂而不傷肝。三者佐以酸斂之品。白芍、五味子酸甘化陰，既制參芪之溫，又收浮越之氣，深得"肝德在散，以酸補之"（【輔行訣】）之奧義。

細究驗案，患者年屆花甲，腎氣已衰，復因過用西藥伐傷肝體，呈現脾腎兩虛、痰瘀互結之候。方中西洋參、麥冬之設，尤見匠心——既防參芪溫燥，又濟首烏滋膩，更合"肝苦急，急食甘以緩之"（【素問·髒氣法時論】）之訓。服藥月余即見轉機，實因丸劑緩圖，符合"漸積之功"的治療規律。

臨證運用需注意三辨：一辨虛實比例，若苔厚膩者可暫去地黃加蒼朮；二察瘀熱輕重，見舌暗紅者可佐虎杖；三度體質差異，陽虛者宜加仙靈脾。尤當警惕者，現代脂肪肝多與胰島素抵抗相關，故療程中需配合"食飲有節"的調攝。

此方之妙，在於融匯了三大治療智慧：以"補不足"治其本，以"瀉有餘"治其標，更以"調和樞機"為紐帶。然須申明：凡肝病治療，必以定期監測肝功能為要務，丸劑雖便，仍當在明醫指導下辨證施用，方保無虞。

【調脂化濁丸治療脂肪肝的理法方藥析微】

脂肪肝屬中醫學"肝濁""積聚"範疇，其病機關鍵在於脾腎兩虛為本，痰濁瘀滯為標。調脂化濁丸組方深契"治病求本"之旨，融益腎健脾、祛痰化濁於一爐，今就其理法方藥析論如下：

一、立方要旨
本方以"腎為先天之本，脾為後天之本"為理論根基。制首烏、桑椹、生地、麥冬滋腎填精，取"乙癸同源"之意；黃芪、黨參、西洋參健運中州，遵"見肝之病，知肝傳脾"之訓。更佐山楂、紅曲、丹參化痰行瘀，暗合"疏其血氣，令其調達"之奧義。全方補瀉兼施，標本兼顧，實得張景岳"善補陽者必於陰中求陽"之三昧。

二、配伍精析
1. 滋腎組：制首烏為君，其性微溫而不燥，【本草正義】謂其"專入肝腎，補養真陰"；桑椹、生地相須為用，取"精不足者補之以味"之義。
2. 健脾組：黃芪配西洋參，一溫一涼，共奏益氣升清之功；黨參佐麥冬，氣陰雙補，深得東垣脾胃論之精髓。
3. 化濁組：南山楂配紅曲，既消食積又化瘀濁；丹參伍白芍，養血活血而不傷正，暗合"治風先治血"之旨。

三、驗案印證
案中患者年屆花甲，腎氣已衰，復因過用西藥戕伐肝脾，正合本方主治。其效驗體現在三方面：一則脾運得健則納谷知味、大便成形；二則腎氣充盛故精神轉佳；三則痰濁得化而血脂復常。尤妙在劑型轉換，丸者緩也，契合慢性病調理特性。

四、臨證要點
1. 辨證關鍵：必見舌淡苔膩、脈弦滑之痰濕徵象，若見舌紅少苔之陰虛火旺者非宜。
2. 用藥法度：紅曲用量宜控制在45-60g，現代研究證實其含莫納可林K，與他汀類同效而性平。
3. 調攝配合：須囑患者節制飲食、適當運動，方收全功。

此方之妙，在於將補腎固本之品與化痰消脂藥物有機融合，較之單純化痰或一味補益，更符合脂肪肝本虛標實的病機特點。然須注意，臨床運用當隨證加減：若兼脅痛加鬱金、香附；苔厚膩者酌加蒼朮、荷葉。學者若能參透其中陰陽配伍之妙，則於代謝性疾病治療思過半矣。