脫髮的辨證論治

肝氣鬱結

症狀：頭皮突然發生圓形或橢圓形數目不等、大小不一的斑片狀脫髮區，局部無炎症現象，平滑光亮，伴心情抑鬱難解，脅下脹滿，或心情急躁易怒，面紅目赤，舌質紅，苔薄白，脈弦數。

治則：行氣活血，養發生發。

處方：柴胡、鬱金、炙甘草、川芎各8克，當歸、赤芍、枸杞子各10克，丹參、炙黃芪各12克，何首烏、生地各15克。水煎，分3次服，每日1服，連服1個月。

腎陰虧虛

症狀：平素頭髮焦黃或兼花白，頭髮成片脫落，反覆不愈，伴面色萎黃，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數。

治則：補腎填精、養陰生發。

處方：生地15克，何首烏12克，黃精、女貞子各10克，丹皮、澤瀉、菟絲子、沙苑子、山萸肉、炙甘草、桑椹子各7克。水煎，分3次服，每日1服，連服4周。

濕熱上蒸

症狀：頭部脫髮從前額兩側開始，漸向頭頂部延伸，或僅侵犯頂部，頭皮脂溢如油脂，頭髮油膩，鱗屑黏膩，頭皮癢如蟲行，伴胸脘痞悶，小便黃短，苔白膩，脈濡數。

治則：健脾除濕。

處方：薏苡仁、扁豆、萆薢、芡實、黃芩各8克，枳殼5克，白朮、茯苓各10克，山藥、何首烏、生地各12克。水煎，分3次服，每日1服，連服3~4周。

血虛風燥

症狀：頭髮稀疏脫落，發質枯槁，細軟無力，頭皮乾燥，有白屑，伴面色蒼白，頭暈乏力，舌淡苔白，脈細。

治則：祛風潤燥、養血生發。

處方：胡麻仁、石菖蒲、天花粉、川芎、枸杞子、苦參、甘草各8克，生地、何首烏各15克，當歸、白芍各9克。水煎，分3次服，每日1服，連服1個月。（胡佑志 四川省彭州市通濟鎮姚家村衛生所）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【脫髮辨證論治之臨證析微】

脫髮一症，古稱"油風"、"鬼剃頭"，其病機總由氣血失和、臟腑失調所致。今觀所論四證，深合【內經】"發為血之餘"、"腎其華在發"之旨，然猶有可申論者。

肝氣鬱結證，實為"郁發"之候。【諸病源候論】言："人有風邪在頭，有偏虛處則發脫落"，此證非獨肝鬱，實兼風邪上擾。方中柴胡、鬱金疏肝解郁，配伍川芎、赤芍活血祛風，暗合"治風先治血"之妙。然臨床若見脫髮區邊緣毛髮鬆動（"驚嘆號發"），當加防風10克、白蒺藜12克以增強祛風之力。

腎陰虧虛證，乃"髓減發墮"之象。【張氏醫通】指出："少年發白早脫，此腎不榮也。"方中女貞子、桑椹子配伍精當，然若兼見五心煩熱者，宜加地骨皮10克、知母8克；若伴遺精滑泄，當佐以金櫻子10克、煅牡蠣15克。現代研究證實，何首烏所含二苯乙烯苷能促進毛囊細胞增殖，然需注意其肝毒性，久服當佐以茵陳6克。

濕熱上蒸證，實為"脂溢脫髮"之典型。【外科正宗】云："血虛不能隨氣榮養肌膚，故毛髮根空，脫落成片。"方中薏苡仁、扁豆健脾滲濕，配伍黃芩清上焦之熱，甚得要領。然臨床若見頭皮糜爛滲液，宜加白鮮皮10克、地膚子12克；若口苦咽干，當佐以梔子6克、龍膽草3克。此證尤忌肥甘厚味，當囑患者少食炙煿之物。

血虛風燥證，即【醫宗金鑒】所謂"白屑風"範疇。方中胡麻仁、生地滋陰潤燥，配伍當歸、白芍養血和營，頗得"治燥宜潤"之旨。然現代醫學認為此類多伴缺鐵性貧血，可酌加阿膠珠10克（烊化）、大棗5枚。若頭皮瘙癢劇烈，可外搽側柏葉酊（側柏葉30克浸75%酒精100毫升）。

要之，脫髮之治，當遵"有諸內必形諸外"之理。上述諸方雖各有所主，然臨床常見虛實夾雜之候。如肝鬱兼腎虛者，可合逍遙散與六味地黃丸之意；血虛挾濕熱者，當仿當歸拈痛湯之法。另需注意：何首烏連續服用不宜逾三月，川芎用量需控制在10克以內，苦參久服易傷胃氣，皆當慎之。

（全文798字）

【脫髮證治芻議——從肝鬱腎虛論治斑禿機理探微】

斑禿一症，古稱"油風"，首見於【諸病源候論】，其病機總屬本虛標實。今觀所論四證，實得中醫辨證精髓，然猶有可申明之處，試析如下：

一、肝鬱致脫機理深探
肝氣鬱結型脫髮，實為"鬱火傷陰"之變。【靈樞·經脈】言"肝主筋，其華在爪"，而發為血之餘。柴胡疏肝散加減方中，以柴胡、鬱金疏泄少陽，佐川芎"上行頭目"（【本草綱目】），更妙在黃芪、首烏並用，暗合"補氣以生血"（【醫宗必讀】）之旨。然臨床常見郁久化熱者，可酌加牡丹皮9克清血分鬱熱，此即王清任"血府逐瘀"之意。

二、腎虛脫髮辨治要點
腎陰虧虛證方取六味地黃丸為底，然女貞、桑椹相配，正合"乙癸同源"之理。需注意者，張景岳言"善補陰者，必於陽中求陰"，若見舌淡胖者，當加淫羊藿6克微助腎陽，防滋膩礙胃。現代研究證實，菟絲子含黃酮類物質，能促進毛囊細胞增殖，此乃古方新解之例。

三、濕熱證型用藥玄機
濕熱上蒸證見頭皮脂溢，實為脾失健運之候。方中萆薢、芡實取"分消走泄"之法，然黃芩用量宜慎，過則苦寒傷脾。建議加側柏葉10克，既清熱燥濕，又具生發之效，【本草正】謂其"善清血分濕熱"。

四、血虛風燥證治溯源
此證當歸飲子化裁甚妙，然胡麻仁與苦參同用，乃取"潤燥相濟"之意。考【外科正宗】治油風方，多配羌活6克以助藥力上行，臨床可參。

結語
脫髮之治，當遵"疏肝不忘滋腎，祛濕兼顧健脾"原則。所列諸方雖佳，然須注意：
1. 肝鬱證若連服兩周無效，當考慮"久病入絡"，加地龍6克通絡
2. 腎虛者服藥期間忌食蘿蔔、濃茶
3. 濕熱型需配合外洗法（側柏葉30克煎湯沐發）

另附食療方：黑豆30克、核桃仁15克、枸杞10克煮粥，適用於各型脫髮恢復期。學者當知，中醫治脫髮貴在"守方"，一般需堅持3個月周期，此即【內經】"久而增氣"之謂也。

（本文方藥劑量供參考，臨證須因時、因地、因人制宜）