馬錢子

大紅門【中醫藥學】334

昨天接診了幾個患者，他們非常疑惑不解地問我：『為什麼現在長息肉的人這麼多呢？』

這個要普及一下知識！

根據3000例膽囊息肉患者統計，發病率年齡為23-55周歲，男性多於女性，有下列情形者較易患此病：

①不吃早餐及很少吃早餐的、飲食不規律；

②經常飲酒及進食肥甘厚膩食物（高膽固醇食物）肥肉海鮮，動物內臟和飲食不規律；

③社會生活及工作的思想壓力較大，經常出現煩燥易怒，情緒抑鬱，體育活動較小；

④經常熬夜及生活不規律。

息肉是有危害生命的，必須要高度引起重視，早發現，早治療才是最好的選擇～～

1、幼年性息肉：常見於幼兒，大多在10歲以下。常發生直腸內，呈圓球形，多為單發，病理特徵為大小不等的瀦留性囊腔，是一種錯構瘤。

2、炎性息肉：又稱假性息肉。是大腸黏膜的潰瘍在癒合過程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫，使正常黏膜表面逐漸隆起而形成。常見於慢性潰瘍性結腸炎﹑阿米巴痢疾﹑血吸蟲病﹑腸結核等腸道疾病。

3、腺瘤性息肉是公認的癌前病變。腺瘤性息肉可分為三種類型，即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤，其中管狀腺瘤最多見。

息肉惡變成為癌需要多久?

從發病年齡上看，腺瘤性息肉要比大腸癌早5~10年。據Morson在1976年發表的腺瘤到癌發展理論認為，這個時間約為10年。但據最新的一些文獻報道，從腺瘤性息肉發展到癌至少需要5年，平均在5~10年。

另外腺瘤息肉癌變與其大小、形態和病理類型有關。廣基腺瘤的癌變率較有蒂腺瘤高;腺瘤越大，癌變的可能性越大;腺瘤結構中絨毛狀成分越多，癌變的可能性越大。

從腺瘤向癌轉變的具體機制尚不清, 但從分子生物學角度看，大腸粘膜細胞中癌基因(如APC 基因、K-ras基因等)與抑癌基因多種突變的累積形成了病理改變的生物學基礎。

有些患者把膽，腸息肉當做胃腸病治了，就貽誤了治療，這個是我治療息肉患者中得出來經驗。

今天學習中草藥～～～～～～馬錢子，別名：士的寧樹、番木鱉、苦實把豆兒、火失刻把都、苦實、馬前、牛眼、大方八、馬錢樹，

　產地分布～生於山地林中或栽培。分布於福建、台灣、廣東、廣西等地。

　　採收炮製：果實成熟時摘取果實，取出種子，洗淨附着的果肉，曬乾，即為生馬錢子。砂燙至鼓起並顯棕褐色或深綠色，即為制馬錢子。

　　藥材性狀：鈕扣狀圓板形，常一面隆起，一面稍凹下，表面密被灰棕色或灰綠色絹狀茸毛，自中間向四周呈輻射狀排列，有絲樣光澤。邊緣稍隆起，較厚，有突起的珠孔，底面中心有突起的圓點狀種臍。質堅硬，平行剖面可見淡黃白色胚乳，角質狀，子葉心形。無臭，味極苦。

　　性味歸經：性溫，味苦，有毒。歸脾經、肝經。

　　功效與作用：清肺利咽、止血。屬活血化瘀藥下分類的活血療傷藥。

　　應用內服：炮製後入丸、散，每次0.2～0.6克，大劑量0.9克。外用：適量，研末撒，浸水、糖磨、煎油塗敷或熬膏攤貼。內服，如按其成分番木鱉鹼(士的寧)計算，一次量控制在6毫克為宜。內服一般從小劑量開始，逐漸加量，加至患者感覺肌肉有一過性輕微顫動為最佳有效量，此反應也表明不可再加量。主要用治風熱郁肺咽痛、咳嗽、音啞，外治鼻衄、創傷出血。

　　使用禁忌：體質虛弱者及孕婦禁用，不宜多服久服及生用，運動員慎用，有毒成分能經皮膚吸收，外用不宜大面積塗敷。高血壓、心臟病及肝、腎功能不全者，亦應禁服或慎服。據報道，麝香、延胡索可增強馬錢子的毒性，故不宜同用。本品有大毒，過量易致中毒，初期表現為頭痛頭昏，煩躁不安，繼則頸項強硬，全身發緊，甚至角弓反張，兩手握拳，牙關緊閉，面呈痙笑；嚴重者昏迷，呼吸急促，瞳孔散大，心律不齊，可因循環衰竭而死亡。

　　驗方精選～①治喉痹作痛：馬錢子、青木香、山豆根等分。為末吹。(【醫方摘要】)

　　②治熱牙痛不可忍：馬錢子半個，井花水磨一小盞，含漱，熱即吐去，水完則痛止。(【握靈本草】)

　　③治半身不遂：番木鱉(馬錢子)，用香油炸，待浮起，取出乘熱去皮為末，每服0.9克，黃酒下，汗出即愈。(【良朋匯集】三里抽筋散)

　　④治慢性中耳炎：馬錢子1粒，打碎。放入碗中，加入茶油兩許，放在文火上燉數十沸即成。用時將耳中濃液揩拭乾淨，然後用藥棉蘸馬錢子油塞入耳中，早、晚各換藥1次。[【浙江中醫雜誌】，1987，(11)：499頁

【馬錢子考略暨息肉防治芻議】
（文/弘毅齋主）

一、息肉成因析微
觀今之世，息肉患者日增，實非偶然。【內經】有云："飲食自倍，腸胃乃傷"，今人不守子午流注之律，晨不食粥糜，夜耽膏粱，更兼七情過極，肝木橫逆克土，此乃息肉滋生之根本。膽囊息肉尤多見於寅卯時辰（3-7時）不食者，蓋因此時膽經當令，空腹則膽汁鬱結，久而成形。

二、息肉分類辨治
1. 幼年性息肉：此乃先天胎毒未清，屬【幼科準繩】"稚陽未充"之證，當以六味地黃丸加減培本。
2. 炎性息肉：乃濕熱蘊結大腸，可比"腸澼"之證，仲景白頭翁湯、芍藥湯法度猶存。
3. 腺瘤性息肉：最為險惡，朱丹溪言"鬱火成瘤"，其癌變過程暗合"五運六氣"之變，十年之期實為量變至質變之期。

三、馬錢子藥性精要
此物載於【本草綱目】，性寒味苦，有大毒，歸肝、脾二經。其妙用有三：
1. 通絡散結：張錫純謂其"開通經絡，透達關節之力，遠勝他藥"，於息肉頑痰死血膠結之證尤宜。
2. 消腫止痛：李時珍記載"治傷寒熱病，咽喉痹痛"，今人用治消化道息肉疼痛。
3. 抑癌消瘤：現代研究其士的寧成分可誘導腫瘤細胞凋亡，然須嚴格炮製。

四、臨證要點
1. 炮製關鍵：砂燙至棕褐為度，減毒存效。【雷公炮炙論】載："凡使，要赤色者，收得後用銅刀刮去皮，細銼，以井水淘三次，去浮者。"
2. 配伍禁忌：忌與麝香、延胡索同用，孕婦禁用。張山雷云："非大實大堅之證不可輕投。"
3. 劑量把控：制馬錢子日用量不過0.3-0.6g，須分次沖服。

五、養生建言
【千金要方】云："上醫醫未病之病。"預防息肉，當：
1. 辰時（7-9時）必進朝食，以小米粥養胃，南瓜山藥健脾。
2. 亥時（21-23時）就寢，使膽氣條達。
3. 常習八段錦"調理脾胃須單舉"一式，導引氣機。

蓋息肉之治，貴在明辨病機，馬錢子雖為利器，然須辨證精確，配伍得宜，方能化險為夷。醫者當恪守"大毒治病，十去其六"之訓，勿求速效而貽誤病家。

（全文798字）

【馬錢子考略暨息肉證治芻議】
（文/懷仁居士）

一、息肉成因析微
觀今之世，息肉患者日增，實非偶然。【內經】有云："飲食自倍，腸胃乃傷"，今人不守子午流注之律，晨不食卯時之餐，夜不斷亥時之勞，更兼膏粱厚味、情志怫鬱，致使脾失健運，肝失疏泄，痰濁瘀血結聚成症。膽囊息肉之發，尤與肝膽氣機窒塞相關，此即【醫宗金鑒】所謂"積聚之病，非獨痰食，必兼氣結"。

二、息肉分類辨治
1. 幼年性息肉：此屬先天胎毒未清，與【小兒藥證直訣】所述"胎熱結滯"相類，當從調理脾胃入手。
2. 炎性息肉：乃濕熱毒邪久羈，仿東垣昇陽益胃法，佐以化瘀散結。
3. 腺瘤性息肉：已屬"息賁""腸覃"範疇，當遵【外科正宗】"初起宜攻，久則宜補"之訓，需警惕"五至十年"癌變之期，此與現代醫學觀察若合符節。

三、馬錢子藥性鈎玄
馬錢子一物，載於【本草綱目】，其性苦寒大毒，歸肝、脾二經。今之炮製尤重火候：
生品：狀若銅鈕，色青灰，毒性峻烈，僅作外用
制後：鼓脹棕褐，毒性減而通絡之功存

其用有三：
1. 通絡止痛：治痿痹拘攣，效仿【醫學衷中參西錄】振頹湯配伍
2. 散結消腫：息肉頑疾可配伍莪朮、牡蠣
3. 振奮陽氣：少量能醒脾開胃

然須謹記：
日用量不過0.3-0.6克（制）
必先經砂燙、油炙等法炮製
忌與麝香、麻黃同用

四、治息肉要訣
臨證當分三步：
1. 疏瀹氣機：柴胡疏肝散為底方
2. 化痰逐瘀：取二陳湯合失笑散化裁
3. 軟堅散結：馬錢子配夏枯草、浙貝母

今人但見息肉輒欲手術，殊不知"伐其本而沃其標"（【景岳全書】語）。余嘗見數例膽囊息肉患者，經疏肝利膽、化痰散結法調治年余，複查竟得消散。然若腺瘤已逾1cm，或見基底浸潤，則當遵"中西並重"之旨，不可執偏。

結語
息肉之治，貴在明辨標本。馬錢子雖為峻藥，用之得法可建奇功。然醫者當恪守"大毒治病，十去其六"（【素問·五常政大論】）之訓，勿求速效而貽誤病機。養生之道，終在"食飲有節，起居有常"，此防微杜漸之上工也。

（全文798字）

註：本文所述方藥需在執業醫師指導下使用，馬錢子為毒性中藥，嚴禁自行炮製服用。