分型辨治內傷頭痛

症見眩暈頭痛，痛引巔頂，煩躁易怒，睡眠不寧，面紅目赤，咽干口苦，舌質紅，苔黃，脈弦有力。治法：平肝潛陽。處方：龍骨、牡蠣、生地各20克，決明子15克，益母草12克，天麻、桑寄生、鈎藤、黃芩、茯苓、龍膽草、夏枯草、女貞子、旱蓮草、甘草各10克。水煎。每日1劑，分早晚2次服。

症見頭昏蒙、重痛，眩暈，胸脘痞悶，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈滑。治法：健脾化痰降濁。處方：陳皮、茯苓、生薑各12克，半夏、膽南星各6克，天麻、橘紅、竹茹、菖蒲、白朮、枳實、甘草各10克。水煎。每日1劑，分早晚2次服。

症見頭刺痛，痛有定處，經久不愈，晝輕夜重，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。治法：化瘀通絡止痛。處方：當歸、川芎各12克，桃仁、紅花、赤芍、丹皮、地龍、牛膝、柴胡、木香各10克，桂枝、甘草各6克。水煎。每日1劑，分早晚2次服。

症見眩暈頭痛，遇勞尤甚，倦怠乏力，心悸氣短，食少納呆，面色自白光白，舌質淡，苔薄白，脈細弱。治法：益氣補血止痛。處方：黃芪、熟地各15克，茯苓、當歸各12克，黨參、白朮、川芎、白芍、柴胡、菊花、白芷、炙甘草各10克。水煎。每日1劑，分早晚2次服。

症見頭痛，眩暈，耳鳴，腰膝酸軟，潮熱、盜汗、口燥咽干、心煩失眠、舌紅少苔，脈細數。治法：滋陰止痛。處方：熟地、山藥各20克，山萸肉、茯苓各12克，女貞子、旱蓮草、澤瀉、丹皮、枸杞子、柴胡、菊花、合歡皮、夜交藤、甘草各10克。水煎。每日1劑，分早晚2次服。

症見頭痛，遇風寒則加重，得溫痛減，腰膝酸軟，畏寒肢冷，面色蒼白，大便溏薄，小便清長、脈沉細。治法：溫陽止痛。處方：黃芪15克，茯苓12克，吳茱萸3克，肉桂、乾薑、柴胡、羌活、白芷、黨參、白朮、升麻、炙甘草各10克。水煎。每日1劑，分早晚2次服。

（文中所載處方、治法請在醫師指導下使用）

【內傷頭痛分型辨治綱要析微】

內傷頭痛之辨治，當以臟腑氣血為本，經絡虛實為標。觀此六法六方，深合【內經】"至真要大論"病機十九條之旨，今試為剖析其精要：

一、肝陽上亢型
此證乃"諸風掉眩，皆屬於肝"之典型。方中龍骨、牡蠣取法仲景桂枝甘草龍骨牡蠣湯之意，佐以鈎藤、天麻息風，尤妙在配伍女貞、旱蓮草滋水涵木，暗合"壯水之主以制陽光"之經旨。然需注意，若脈弦硬如循刀刃，當加龜板、鱉甲等血肉有情之品。

二、痰濁中阻型
此證體現"因於濕，首如裹"之病機。半夏白朮天麻湯化裁得法，更佐菖蒲開竅、枳實降濁，深得丹溪"治痰先治氣"之要。臨床若見舌苔黃膩，可加竹瀝、瓜蔞；若兼氣虛者，參以六君子湯意。

三、瘀血阻絡型
此型對應"血實宜決之"治則。方以桃紅四物湯為底，加地龍、牛膝引藥下行，配伍柴胡尤具畫龍點睛之妙，蓋取"血瘀必兼氣滯"之理。王清任【醫林改錯】曾言："頭痛有外感，必有瘀血"，臨證可據瘀滯程度酌加蟲類藥。

四、氣血兩虛型
此證宗"損者益之"大法。方中參芪四物配伍精當，然需注意：黃芪用量可隨氣虛程度遞增至30克；若兼見陰虛內熱，當去白芷加知母。李東垣謂："頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也"，故健脾尤為關鍵。

五、腎陰虧虛型
此型體現"精不足者，補之以味"原則。左歸丸化裁得宜，配伍柴胡、菊花清肝明目，合歡皮、夜交藤安神定志，構成"滋水-涵木-安神"治療鏈。若兼相火妄動，可加知母、黃柏。

六、腎陽不足型
此證遵"寒者熱之"之訓。方中吳茱萸湯合補中益氣湯加減，肉桂、乾薑溫陽之力可隨證加重。然需注意：陽虛頭痛多有格陽之虞，可反佐少量黃連以防虛陽浮越。

結語：內傷頭痛辨治，當把握三點要義：首辨臟腑歸屬，次察氣血虛實，再審標本緩急。所列諸方雖屬常法，然臨床運用貴在知常達變。如【醫學心悟】所言："醫者，意也，臨證變通，存乎一心。"學者當於經典中求本源，在臨證中悟真知。

【內傷頭痛分型辨治綱要闡微】

內傷頭痛之辨治，當以臟腑氣血為本，經絡虛實為標。觀此六法六方，深合【內經】"審證求因"之旨，謹據經典要義析之如下：

一、肝陽上亢證
此證乃"諸風掉眩皆屬於肝"之典型表現。方中龍骨、牡蠣取法仲景桂枝甘草龍骨牡蠣湯之意，佐以鈎藤、天麻等品，實寓葉天士"介以潛之，酸以收之"之妙。然需注意【臨證指南醫案】警示："陽亢非皆實火，當辨水虧火旺之別"，若見舌絳少津，宜加龜板、玄參以壯水制火。

二、痰濁上蒙證
此方實由二陳湯化裁而來，妙在配伍菖蒲、竹茹。【丹溪心法】云："頭痛多主於痰"，然痰之成，本在脾虛。故臨證若見舌胖齒痕，當增黨參、薏苡仁以固本，此即李東垣"治痰不理脾胃，非其治也"之謂。

三、瘀血阻絡證
王清任【醫林改錯】血府逐瘀湯實為本方藍本。然需明辨："血瘀必有氣滯"，若見脅脹噯氣，可加香附、鬱金；久病入絡者，宜參葉天士蟲蟻搜剔法，酌加全蠍、蜈蚣。

四、氣血兩虛證
此方實融四君子、四物湯於一爐。然【景岳全書】有言："補氣在補血之先"，故黃芪用量可倍於熟地。若兼見失眠多夢，當佐龍眼肉、遠志，此即歸脾湯之精義。

五、腎陰虧虛證
錢乙六味地黃丸為本方根基。然陰虛頭痛最易兼陽浮，故柴胡、菊花用量宜輕。若見五心煩熱，當加知母、黃柏，此即朱丹溪大補陰丸之配伍精要。

六、陽虛寒凝證
此證乃"陽氣者，精則養神"之謂。方中吳茱萸湯與補中益氣湯並用，深得仲景溫陽之法。然【傷寒論】明示："少陰病，脈微細，但欲寐"，若見真陽衰微，必佐附子、細辛方可建功。

結語：
內傷頭痛辨治，當遵【素問·至真要大論】"謹守病機，各司其屬"之訓。上述諸方雖列綱目，然臨證須參合脈象、兼證靈活化裁。尤當注意：肝陽證忌用升散，痰濁證慎投滋膩，瘀血證勿過攻伐，虛證尤需循序漸進。醫者當以"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"為圭臬，方不負辨證論治之真諦。