刺絡放血治驗三則

刺絡放血療法，又稱為刺血療法、放血療法，是中醫外治法之一，指使用三棱針、梅花針、毫針或其他工具來刺人體的某些穴位、病灶或淺表小靜脈等，放出少量血液，治療疾病的一種方法。該療法源遠流長，早在【黃帝內經】便有記載，通過刺絡放血可以達到調和氣血、改善微循環、治療疾病的目的。筆者臨床對刺絡放血療法亦有涉及，且取得了不錯的療效，現將有效案例分享如下：

案例一   中風後肢體麻木案。

莊某，男，83歲。2016年6月7日入院。訴左側面部及左上肢麻木三月。患者2016年2月21日，無明顯誘因出現左側面部及左上肢麻木，遂至外院就診，診斷為腦梗死。予抗凝、調脂、降壓、營養神經、活血化瘀等治療，病情穩定後至外院針灸康復等治療，症狀未見明顯緩解，後至我院治療。症見左側面部及左上肢麻木，尤以左小指麻木為甚，納可，寐欠安，二便調，舌偏紅，中有裂紋，苔薄白，脈弦滑。

治療方法 選取地倉、頰車、四白、顴髎、下關、合谷、手三里、外關、中渚、後溪等。除內科基礎治療外，配合針刺治療。此法治療1次，症狀無明顯改善，隔日予原方案加左側少澤穴，毫針點刺放血，出血3滴，次日患者訴左小指麻木大減，隔日繼予上法治療1次，患者手指麻木症狀明顯改善。後患者因慢性膽囊炎急性發作轉至外院，未再針灸治療。

據大量臨床研究表明，十二井穴點刺放血，可以擴張血管，改善血流，且作用迅速，穩定，持久。少澤是手太陽小腸經的井穴，取此穴點刺放血而效如桴鼓，也在意料之中。

案例二   急性腰扭傷案。

朱某某，男，50歲。2016年3月22日初診。患者訴3天前因提重物後出現腰痛，無法直起腰部。見患者一手扶着腰部，彎着身子進診室，體型偏胖，一般情況可，舌紅、苔黃膩，脈弦。

治療方法 囑患者站立位，取雙側委中附近明顯的淺表小靜脈點刺放血。次日繼續予針刺腎俞、大腸俞、命門、腰陽關、阿是穴、委中、承山等，鞏固治療。醫用酒精棉球消毒以上部位，待酒精揮發乾淨，使用一次性無菌注射器針頭點刺，見血流出，予雙側均拔上火罐。半分鐘後患者能直起身，留罐10分鐘後拔除火罐，同時清理瘀血。患者訴腰痛明顯緩解，行走時腰部稍有板滯感。

該患者因提重物不慎腰部扭傷而出現腰部疼痛，中醫屬於『腰痛』範疇，認為與氣血瘀滯、經絡不通相關，所謂『腰背委中求』，且足太陽膀胱經夾脊柱行於腰部，委中穴乃其合穴，腰部的疾病在委中穴或其附近往往可能出現病理反應點，筆者故而選取委中穴附近明顯的淺表小靜脈進行刺絡拔罐放血，以達到活血祛瘀，通絡止痛的效果，臨床證明療效確切。

案例三   下肢靜脈曲張案。

季某某，女，47歲。2016年12月6日初診。患者為營業員，雙下肢靜脈曲張多年，脹痛不適，伴有灼熱感，冬天要把腿露在被子外面才舒服，平時每天叫家人拍打腿部以減輕下肢不適感，舌暗紅苔薄，脈細澀。

治療方法 局部醫用酒精棉球消毒，挑選雙下肢靜脈迂曲比較明顯的多個部位，用一次性無菌注射器針頭點刺放血，待血液外流停止（約半分鐘），醫用酒精棉球擦淨。患者刺絡放血後，局部靜脈看起來似乎更加迂曲腫脹，但是患者立即自覺輕鬆了許多。同時予血府逐瘀膠囊每天2次，每次6粒，口服；囑患者平時穿彈力襪。

一周後複診，三分之二左右的迂曲靜脈已經消失看不到，冬天也不用把腿放在被子外面或者每天拍打腿部了。後再複診3次鞏固療效，隨訪半年病情穩定。

下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈血液回流障礙導致的一種病症，常以靜脈蜿蜒、迂曲狀態等為主要表現，中醫稱為『筋瘤』，常見於長久站立或體力勞動者，因經脈不合，氣血運行不暢，血壅於下，瘀血阻滯，脈絡擴張充盈，日久交錯盤曲而成。【素問】云：『宛陳則除之者，出惡血也』，通過局部刺絡放血，能夠起到活血祛瘀，通絡止痛，改善血液循環的功效，最終患者症狀得以緩解。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

 

刺絡放血療法臨證體悟三則

拜讀閣下所撰刺絡放血治驗三案，深感此療法之精妙。刺絡放血實為中醫外治法之瑰寶，其理論淵源可追溯至【靈樞·九針十二原】"宛陳則除之"之旨，今不揣淺陋，就臨床心得略作補充。

中風後肢體麻木案，取少澤穴點刺放血而獲捷效，誠如所言。然細究其理，不惟井穴通調氣血之功。【針灸大成】謂少澤為"小腸脈所出為井"，而小腸與心相表里，心主血脈，故刺此穴可通調全身氣血。現代研究亦證實，井穴放血能顯著改善腦部微循環，此案取效實乃經絡理論與現代醫學之雙重驗證。尤當注意的是，老年中風患者氣血本虛，放血量宜控制在3-5滴為度，過之恐傷正氣。

急性腰扭傷案委中刺絡之法，深得"血實宜決之"（【素問·陰陽應象大論】）之要義。然臨床運用時，尚需注意三點：一則當辨絡脈之"盛衰"，以【靈樞·血絡論】"血脈者，盛堅橫以赤，上下無常處，小者如針，大者如筋"為標準；二則刺絡深度宜淺，以"刺絡者，刺小絡之血脈也"（【靈樞·官針】）為準則；三則配合拔罐時間以5-10分鐘為宜，過久易傷衛陽。此案取效迅速，正合【針灸甲乙經】"委中者，血郄也"之論。

補充一頑固性頭痛案：曾治李某，女，45歲，偏頭痛十年余，每因情志不遂而發。診見太陽穴處青筋顯露，舌暗有瘀斑，脈弦澀。取太陽、率谷刺絡出血約1毫升，並針刺太沖、足臨泣。三次治療後頭痛大減。此案啟示：久病入絡，當察體表血絡變化，所謂"視其血絡，刺出其血"（【靈樞·經脈】）。太陽穴為經外奇穴，善治偏頭痛，刺之出血可引邪外出，配合肝經太沖穴，共奏疏肝解郁、化瘀通絡之效。

刺絡放血療法雖效如桴鼓，然須謹記【內經】"無刺大醉，無刺大怒，無刺大勞"之戒。臨床應用時，務必嚴格消毒，體虛者慎用，孕婦及凝血功能障礙者禁用。若能辨證精確，取穴得當，手法適宜，則往往能收立竿見影之效。願與同道共研此術，弘揚岐黃之道。

刺絡放血療法臨證體悟三則

拜讀閣下所撰【刺絡放血治驗三則】，深感閣下於刺絡放血療法造詣頗深。今不揣淺陋，略陳管見，以就正於方家。

刺絡放血療法，古稱"刺血"或"瀉血"，源出【內經】。【靈樞·九針十二原】云："菀陳則除之"，即指此而言。其法以三棱針、毫針等工具，刺特定穴位或淺表血絡，放出少量血液，以達調和氣血、疏通經絡之效。此法看似簡單，實則蘊含深奧醫理，非精研【內經】【針灸甲乙經】者不能得其三昧。

觀閣下所錄中風後肢體麻木案，取少澤穴點刺放血而獲捷效，實得經旨真傳。少澤為手太陽小腸經井穴，【針灸大成】謂其主"項強不可回顧"，而【靈樞·經脈】載手太陽之脈"上頰，至目銳眥"，其支者"從缺盆循頸上頰"。患者左小指麻木，正合"經脈所過，主治所及"之理。井穴為經氣所出之處，【難經·六十八難】云："井主心下滿"，刺之可調暢經氣，故能立竿見影。然愚見以為，若能配合八脈交會穴之後溪，或可加強通督醒腦之效。

至於急性腰扭傷案，閣下取委中放血，深得"腰背委中求"之要旨。委中為足太陽膀胱經合穴，【針灸聚英】稱其主"腰脊強痛"。然需指出，委中放血尤須辨絡脈之盛衰，【素問·調經論】云："視其血絡，刺出其血，無令惡血得入於經。"臨床常見委中附近絡脈青紫怒張者，刺之效佳；若絡脈隱伏不顯，則需審慎。閣下案中患者舌紅苔黃膩，脈弦，顯系濕熱瘀阻，刺絡拔罐正合病機，故能一診見效。

刺絡放血雖為良法，然須謹記【內經】"無刺大醉""無刺大怒"之戒。今人用之，尤當注意：
一者，須明辨虛實。【素問·血氣形志】言："凡治病必先去其血"，然【靈樞·終始】又云："脈虛者，淺刺之"，虛實之辨，關乎生死；
二者，當知禁刺部位。【素問·刺禁論】詳列禁刺之處，如"刺跗上中大脈，血出不止死"等，不可不慎；
三者，須掌握出血量。【醫宗金鑒】謂："出血毋令過多，以見紅為度"，過量則傷正，不足則效微。

今見閣下臨證，既能恪守古訓，又善靈活變通，深得中醫"辨證論治"之精髓。若能於放血前後詳察舌脈變化，記錄血色深淺、質地稀稠，或可更臻完善。刺絡放血療法乃中醫瑰寶，願與閣下共勉，勤求古訓，博採眾方，使這一傳統療法發揚光大。

以上淺見，僅供參考。不當之處，尚祈指正。