芎芷石膏湯合止痙散治頭痛案

   【病案】

    劉某，男，29歲，2015年7月14日初診。主訴：反覆頭痛十年，加重半個月。

現病史：面色紅，晨起頭痛明顯，每日發作一次，每次持續兩個小時，以太陽穴附近為主，伴有跳躍性疼痛，發作時手腳發麻乏力，疼痛甚則流眼淚，頭痛與氣溫變化無關。舌質紅，苔白，脈滑數。腦部CT檢查未見異常，無其他重要病史可載。廣東省珠海市中西醫結合醫院劉志龍教授認為此乃風熱頭痛，治當祛風止痙，散熱止痛，方用芎芷石膏湯合止痙散化裁。

處方：川芎30克，白芷15克，生石膏30克，藁本15克，羌活15克，杭菊花15克，葛根50克，全蠍10克，蜈蚣2條，天麻15克，法半夏15克，7劑，每日1劑，水煎服，分2次溫服。

二診（2015年7月21日）：前藥後頭痛大減，近兩日頭痛未發，舌脈如前，守方加浙貝母20克，白芍30克再進7劑。後隨訪效果良好。

按：芎芷石膏湯出自【醫宗金鑒·卷四十三】，原方由川芎、白芷、石膏、藁本、羌活、菊花組成，主治頭痛眩暈，頭風盛時發作，日久不愈；外感風熱頭痛。止痙散出自【流行性乙型腦炎中醫治療法】，原方由全蠍、蜈蚣組成，具有祛風止痙的作用。劉志龍常兩方合用治療風熱頭痛，效果甚好。此案，患者頭痛呈跳躍性疼痛，其實是脹痛的一種表現，再結合面色紅，舌質紅，苔白，脈滑數的表現，雖然頭痛時間長達十年，但仍辨為風熱頭痛，用芎芷石膏湯合止痙散化裁而獲效，且芎芷石膏湯本可治療頭痛日久不愈。

芎芷石膏湯合止痙散治頭痛案析義

案析：
本案患者頭痛十年，然其病機非虛非瘀，而屬風熱上擾清竅。劉志龍教授以【醫宗金鑒】芎芷石膏湯合止痙散化裁，緊扣"風熱動痙"之病機，其辨證用藥頗具章法，茲析其要：

一、辨證要點
1. 風熱為標，久病未入絡：雖病程十年，然頭痛呈跳躍性（風邪善行）、面赤舌紅（熱象）、脈滑數（熱證），且無瘀血之舌紫暗、脈澀等象，故斷為風熱實證，未入血分。此與【醫宗金鑒】"頭痛眩暈，頭風盛時發作"描述相合。
2. 痙痛特點顯風動：發作時手足麻木、痛甚流淚，乃風邪竄絡、筋脈失濡之兆，故合止痙散以息風解痙，此即葉天士"久痛入絡，須用蟲蟻搜剔"之變法——雖未入血分，然風動已現，蟲藥可截其勢。

二、方藥解析
1. 芎芷石膏湯：
川芎為君，量至30克，取其"上行頭目，下行血海"之性，既散風熱，又兼活血通竅，【本草匯言】謂其"頭痛必用"。
石膏清陽明鬱熱，白芷、藁本、羌活三味風藥助川芎疏風，菊花清肝明目，共成"火郁發之"之勢。
葛根用量獨重（50克），既升清舒筋以解項強，又寓"逆流挽舟"之意，防風熱下陷。

2. 止痙散化裁：
全蠍、蜈蚣通絡止痙，直折風勢；天麻平肝息風，與蟲藥相須為用。
佐法半夏化痰，暗合"無痰不作眩"之說，防風熱煉痰為患。

三、加減法度
二診加浙貝母20克、白芍30克尤見匠心：
浙貝母清熱化痰，防熱邪灼津成痰；
白芍柔肝緩急，合甘草（雖未明言，當有配伍）酸甘化陰，既制風藥之燥，又寓"治風先治血"之旨。

結語
此案啟示有三：
1. 久痛未必屬虛，風熱郁遏亦可遷延，當以脈證為憑；
2. 治風熱頭痛需"清""疏""鎮"三法並舉，石膏清熱、風藥疏透、蟲藥鎮痙，缺一不可；
3. 芎芷石膏湯本為外感頭痛設，然內傷頭痛若病機契合，亦可化裁取效，此即"異病同治"之妙。

劉教授此方深得金元醫家"風火頭痛"論治精髓，堪為經方與時方融合之範例。

（全文798字）

【芎芷石膏湯合止痙散治風熱頭痛之臨證闡微】

本案乃風熱頭痛之典型證治，其理法方藥頗具深意，試析如下：

一、病機辨析
患者頭痛十載而面色紅赤、脈象滑數，此非尋常久病入絡之候。【素問·風論】云"風氣藏於皮膚之間，內不得通，外不得泄"，本案顯系風熱之邪纏滯清陽之位。雖病程綿長，然舌質紅、苔白未化燥，痛處跳躍如風動之象，恰合【證治準繩】"風熱頭痛者，必兼眩運煩渴"之述。劉教授斷為風熱頭痛，正合"有是證用是方"之經旨。

二、方藥解析
芎芷石膏湯為【醫宗金鑒】治頭風要方，本案化裁尤具匠心：
1. 川芎用量達30克，取其"上行頭目，下行血海"之性，現代藥理證實其有效成分川芎嗪可改善腦血流。
2. 石膏與菊花相配，既清陽明鬱熱，又散巔頂風火，暗合"火郁發之"之妙。
3. 葛根用量獨重，既升發清陽，又緩解項背拘急，現代研究證實其含葛根素可改善微循環。

止痙散之用尤為關鍵：全蠍、蜈蚣蟲類藥對，善搜剔絡中伏風，與天麻相伍，共成"風藥治風"之局。此正合葉天士"久病入絡，須用蟲蟻搜剔"之訓。

三、辨治特色
1. 標本兼顧：石膏、菊花清其熱，羌活、藁本祛其風，全蠍、蜈蚣止其痙，構成"清熱-祛風-解痙"三維治法。
2. 量效關係：川芎30克與葛根50克的大劑量運用，體現"治上焦如羽，非輕不舉"的反向思維。
3. 二診加白芍、浙貝，既防風藥燥烈，又化痰通絡，示"治風先治血"之機。

四、學術啟示
此案啟示有三：
1. 久病未必屬虛，辨證當以當下脈證為準；
2. 風熱頭痛與肝陽頭痛鑑別要點在於有無陰虛之候；
3. 蟲類藥在頑固性頭痛中具有不可替代之效。

結語：本案完美詮釋了"異病同治"原則，雖病程十載，但因證屬風熱，故用清熱祛風法奏效。劉教授深得【內經】"謹守病機，各司其屬"之旨，其方藥組合與劑量拿捏，堪為經方與時方融合之典範。學者當於此案中細參辨證眼目與用藥法度，則臨證自能觸類旁通。