【內經】所論傷寒的證候及特點

    傷寒的含義有二：一是【素問•熱論】謂『今夫熱病者，皆傷寒之類也』，明確指出『傷寒』為外感熱病之總稱，此即後世所稱之『廣義傷寒』。【難經•五十八難】亦云：『傷寒有五：有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。』何以把外感熱病總稱為傷寒？後世醫家曾作過論證。

    如【備急千金要方•卷九】說：『其傷於四時之氣，皆能為病，而以傷寒為毒者，以其最為殺厲之氣也。』【傷寒大白•陳序】又說：『然六氣皆足以傷人，而寒之入人為最毒，人之受之者為最酷。』這種認識，是從寒邪毒厲的特性而言。又陳修園【醫學三字經】說：『太陽主一身之表，司寒水之經，凡病自外來者，皆謂傷寒，非寒熱之變也。』這種認識，又是從外感病位而言。

    二是【素問•熱論】云：『人之傷於寒也，則為病熱。』【素問•水熱穴論】又云『人傷於寒而傳為熱。』其所謂『傷於寒』，是指人被寒邪所傷，此即外感寒邪之『傷寒』，後世稱之為『狹義傷寒』。仲景【傷寒論•太陽篇】所云『太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒』，即狹義傷寒之謂。

    【內經】論傷寒病證，以【素問•熱論】為專篇，討論了六經分證、兩感於寒證及熱遺、食復等。此外，【內經】還提出了中寒、寒慄等證。

    六經分證 【熱論】云：『傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強。二日陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻絡於目，故身熱目痛而鼻干，不得臥也。三日少陽受之，少陽主膽（原本作「主骨」），其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。四日太陰受之，太陰脈布胃中絡於嗌，故腹滿而嗌干。五日少陰受之，少陰脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。』

    【熱論】所述六經病證，都是指的傷於寒邪發病，然其證候又是以熱證、實證為主，而且主要是經脈病證。諸如太陽之『頭項痛，腰脊強』；陽明之『目痛而鼻干』；少陽之『胸脅痛而耳聾』；太陰之『嗌干』；少陰之『舌干』；厥陰之『囊縮』，皆明顯體現了經脈辨證的特點。

    張仲景的【傷寒論】則以此為基礎，並作了進一步的完善和發展。他將【熱論】所指六經的熱證、實證，推衍為三陽經屬表證、熱證、實證；三陰經為里證、虛證、寒證。並將【熱論】所指的經脈病證推衍為六經所屬臟腑的臟腑、經脈病證。

    兩感於寒證 所謂『兩感於寒』，指陰陽表里兩經同時感受寒邪。【熱論】云：『兩感於寒者，病一日則巨陽與少陰俱病，則頭痛口乾而煩滿。二日則陽明與太陰俱病，則腹滿、身熱、不欲食、譫言。三日則少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥。水漿不入，不知人，六日死。』兩感於寒屬危重病證，以其表里俱病，邪盛正衰。

    故高士宗說：『其兩感於寒而病者，陽脈受寒，陰脈亦受寒，陰陽俱受，腑臟俱傷。故必不免於死。』如果出現神志昏迷，飲食不入，則可預知死期。如高士宗所說：『三陽以胃氣為本，三陰以神氣為先，水漿不入，胃氣絕矣；不知人，神氣亡矣。』（均見【素問直解】）

    熱遺、食復 指餘熱不清病證。食復，謂因食而導致熱病復發。【熱論】云：『熱病已愈，時有所遺者，何也？……若此者，皆病已衰，而熱有所藏，因其谷氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。』外感熱病熱邪未盡之時勉強進食，則餘熱之邪與強食谷氣之熱相合，出現餘熱不清的情況。楊上善【太素】註：『遺，余也，大氣雖去，猶有殘熱在臟腑之內外，因多食，以谷氣熱與故熱相薄，重發熱病，名曰餘熱病也。』

    不僅如此，外感熱病熱邪未盡時也不可食肉，以『肥者令人內熱』，食肉則可導致熱病復發。故【熱論】明確指出：『病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。』這是外感熱病在飲食護理中的一條重要理論。

    中寒 【素問•調經論】云：『厥氣上逆，寒氣積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。』中寒是指寒邪積於胸腹而出現的寒證。由於陰寒之氣厥逆，或感受外寒，或飲食寒涼，導致陽衰陰盛，寒氣獨留於中，成為中寒證。

    寒慄 【素問•調經論】云：『寒氣在外，則上焦不通，則寒氣獨留於外，故寒慄。』【靈樞•口問】又云：『寒氣客於皮膚，陰氣盛，陽氣虛，故為振寒寒慄。』寒慄為外感寒邪常見症狀之一，馬蒔【素問注證發微】說：『寒氣獨留於外，故寒而且栗也，此外感之證也。』由於寒為陰邪，寒盛則傷陽，張景岳所謂『寒氣在外，阻遏陽道，故上焦不通，衛氣不溫於表，而寒氣獨留，乃為寒慄』。

【內經】傷寒理論發微及仲景學術之承啟

一、傷寒名義考辨
【內經】所論傷寒，實為中醫外感病理論之基石。其概念有廣狹二義：
1. 廣義傷寒：源自【素問·熱論】"今夫熱病者，皆傷寒之類也"，此說以寒邪為外感病之代稱。【難經·五十八難】"傷寒有五"之論，更將中風、濕溫等悉歸於傷寒門下。考其緣由，歷代醫家持論有二：
寒性殺厲說（【千金要方】）：強調寒為冬令主氣，其性凜冽，傷人最甚
太陽主表說（陳修園）：從太陽經司一身之表立論，凡外邪入侵首犯太陽，故統稱傷寒

2. 狹義傷寒：特指寒邪直中之證，【素問】"人傷於寒而傳為熱"即此義。仲景【傷寒論】太陽篇所述"脈陰陽俱緊"之證，正合此旨，與廣義傷寒有範疇之別。

二、【內經】傷寒證候體系析要
（一）六經分證體系
【熱論】構建的六經傳變模型，實開經絡辨證之先河：
太陽階段：頭項腰脊症狀顯着，體現足太陽膀胱經循行特點
陽明階段：身熱鼻干不得臥，反映陽明經多氣多血之性
少陽階段：胸脅耳聾之候，契合少陽樞機不利特徵
三陰經證雖言"滿""干""縮"，然皆屬經脈所過之實證熱象，與仲景後期所論三陰虛寒有本質差異

（二）兩感於寒證
此乃【內經】特殊傳變理論，指互為表里的陰陽兩經同時受邪（如太陽少陰同病），其病勢兇險，預後不良，為後世"直中""合病"理論之濫觴。

三、仲景學術之創造性轉化
張仲景在【內經】基礎上實現三大突破：
1. 病性拓展：將六經純熱實證發展為三陽多實熱、三陰多虛寒的辨證體系
2. 病位深化：從單純經絡辨證提升至臟腑-經絡複合辨證
3. 治法體系化：建立汗吐下和溫清補消八法對應框架

四、理論啟示
1. 【內經】傷寒理論實為"病機模型"而非固定證候，其價值在於確立外感病傳變規律
2. 仲景學術之偉大，在於將【內經】理論轉化為可操作的臨床辨證體系
3. 後世溫病學派"伏邪""新感"之說，實為對【內經】傷寒理論的補充與發展

要之，【內經】傷寒學說猶如活水之源，仲景掘之成渠，後世擴之成網，共同構建了中醫外感病學的宏偉大廈。學者當明其源流，知其演變，方能臨證通變而不失其宗。

（全文798字）

【內經】傷寒理論發微及仲景學術之承啟

【素問·熱論】開篇明義：『今夫熱病者，皆傷寒之類也』，此語實為外感熱病辨證論治之總綱。考『傷寒』一詞，在【內經】體系中實具廣狹二義：廣義者，乃六淫外邪致熱病之統稱；狹義者，特指寒邪直中之表寒證。二者雖同源而異流，共同構成中醫外感病學之理論基石。

一、傷寒名義考辨
【難經·五十八難】『傷寒有五』之說，實為廣義傷寒之典型註腳。細究其理，寒邪之所以能統攝諸邪，蓋因『寒為陰邪，其性收引』（【素問·舉痛論】），最易傷陽，且具『殺厲之氣』（【千金要方】）。陳修園從太陽經主表、司寒水之經立論，揭示外邪入侵首犯太陽之機，此說與【靈樞·營衛生會】『衛氣晝行於陽』理論相呼應，誠為的論。

至若狹義傷寒，【傷寒論·太陽篇】所述『脈陰陽俱緊』之證，正是對【素問·熱論】『人傷於寒則為病熱』的臨床詮釋。值得注意的是，【內經】雖言『傳為熱』，然其病機本質仍是寒邪束表，陽郁化熱，此即後世『寒包火』證之雛形。

二、六經辨證體系鈎玄
【熱論】六經傳變之說，實開經絡辨證之先河。其所述太陽頭項痛、陽明目痛鼻干、少陽胸脅痛等證候群，皆緊扣經脈循行路線。然需明辨者，【內經】六經證候純為熱證，與仲景三陰三陽寒熱虛實錯雜之格局迥異。

仲景之突破在於：
1. 病機層面：將單純經脈證候拓展為臟腑-經絡複合病機，如太陰病之『腹滿而吐』較【內經】『嗌干』更顯脾臟功能失常；
2. 證候層面：確立三陰病虛寒證治，補【內經】之未備，如少陰病『脈微細，但欲寐』之陽虛證；
3. 治法層面：創汗吐下和溫清消補八法，使六經理論具可操作性。

三、兩感於寒證的特殊意義
【熱論】『兩感』之說，揭示表里同病之危重證候。臨床所見太陽少陰同病之『大熱煩渴、脈沉細』，正是對這一理論的驗證。仲景雖未明言兩感，然其麻黃附子細辛湯證治，實暗合兩感治法，此乃『述而不作』之典範。

要之，【內經】傷寒理論如渾金璞玉，仲景則切磋琢磨而成大器。二者一脈相承而又各擅勝場，共同鑄就中醫外感病學之雙璧。明乎此，則知讀【傷寒論】不可不知【內經】，習【內經】不可不參【傷寒】，此乃中醫學術傳承之要義也。

（全文798字）