王琦：益氣聰明湯解耳鳴之殤

    治療耳鳴，王琦教授主張給耳朵『加點水、關掉爐火、打開壺蓋』，也就是中醫所說的『滋陰補腎、疏風清熱、升清開竅又散邪』。王琦教授常用益氣聰明湯加減治療耳鳴。

    每年一到夏天來臨，知了就會站在樹上『知了、知了、知了』地叫個沒完……在炎熱夏日裡，知了不絕於耳的鳴叫，不免讓人心生煩躁。如果在您的耳朵里養只『知了』，每天為您奏樂，您是否樂意？耳鳴雖算不得大病，可是就這個看似小打小鬧的耳鳴，卻給宋先生帶來了不可言說的痛苦。

    宋先生是位軍人，年過五旬，依舊意氣風發，兩眼囧囧有神，在政府部門裡有一份非常體面的工作。乍看之下，真不知宋先生是來就診的病人。可是，宋先生的耳朵里養了只『知了』……日日夜夜的耳鳴讓他痛苦不堪。

    宋先生說，自己左耳的耳鳴是從2014年11月13日在軍隊打靶後出現的，當時他也沒把這當回事，就這樣也沒做任何處理。過了十天後，他發現有點不對勁，耳鳴的症狀有增無減。於是就到北京某醫院接受治療，當時西醫診斷為『突發性耳聾』，給開了一些西藥。宋先生說，他一共吃了15天的西藥後感覺症狀一點都沒有改善，心裡嘀咕激素有副作用，就立馬想到開些中藥來調理，而宋先生的第一人選便是王琦教授。為什麼一下子想到要找王琦教授呢？原來宋先生十幾年前有過一次持續性耳鳴的經歷，當時也是找王琦教授診療，幾服藥下肚，耳鳴就消失了。

    此次就診宋先生說：『我這次耳鳴快一個月了，耳朵每天嗡嗡地響，很是煩惱，以前您給我治過耳鳴，效果非常好，所以我這次特地找您看耳鳴來了。』

    王琦教授詳細了解了宋先生此次耳鳴發作始末後，又追問了他是否有高血壓，宋先生說，自己的血壓一直都很正常。然後王琦教授交代宋先生說：『這些激素什麼的，你就別吃了，現在也不是急性期了，吃了也沒什麼用，耳鳴得治，要不然有可能影響到你的另一隻耳朵，我現在給你開個方子，你就吃我給你開的這些藥就行了，沒事的，會好的。』

    王琦教授思忖片刻，落筆開方：益氣聰明湯加減。

    葛根20克，蔓荊子15克，黃柏10克，黃芪10克，莪朮20克，川芎10克，蟬衣10克，靈磁石30克（先煎），神麥曲各10克，石菖蒲10克，珍珠粉0.3克（沖）。21劑，水煎服，日1劑。

    耳鳴就像是爐子上燒開的一壺水，『隆隆』響個不停，要想讓這響聲停下來無非就是把火滅了，加點冷水，打開蓋子，這響聲自然就消停了。王琦教授認為腎開竅於耳，耳朵有毛病，腎肯定脫不了干係，當然耳鳴跟其他臟腑、經絡也都有着廣泛的聯繫，只是說腎最為關鍵。不管是耳朵還是鼻子、嘴巴，只要人體出了小毛病就比平時更容易招惹邪氣，正如中醫常講『邪之所湊，其氣必虛』。

    治療耳鳴，王琦教授主張給耳朵加點水、關掉爐火、打開壺蓋，也就是中醫所說的『滋陰補腎、疏風清熱、升清開竅又散邪』。王琦教授常用益氣聰明湯加減治療耳鳴，方中重用靈磁石滋陰補腎，聰耳止鳴，配合葛根升發清陽，兩者相輔相成從而起到升清降濁的功效；黃芪補脾益氣以升發清陽之氣；蔓荊子以其升浮之性引藥上入於耳，又能疏風散熱；蟬衣性輕靈，既善疏風散邪，又可鎮靜安神，為耳鳴常用藥；石菖蒲化濕去濁，聰耳開竅；莪朮、川芎活血行氣，化瘀開竅；黃柏滋陰以清熱；珍珠粉重鎮安神；神、麥曲顧護脾胃，調和諸藥。所有的藥物配合在一起，共同起到了滋陰補腎，疏風清熱，升清開竅，聰耳的功效。

    2015年2月2日宋先生前來複診，他表示服完上方後耳鳴已經減輕，而且晚上睡眠也得到了改善。一個看似普通的益氣聰明湯，經王琦教授的加減化裁，竟解除了困擾宋先生多日的耳鳴。王琦教授對古方運用的寶貴經驗，值得後輩認真學習。

王琦教授運用益氣聰明湯治療耳鳴的醫案分析

耳鳴一症，自古為難治之疾。【靈樞·口問】有云："耳者，宗脈之所聚也"，其病機複雜多變。王琦教授此案以益氣聰明湯加減治耳鳴，實得中醫"治病求本"之要旨。

本案患者年過五旬，雖體健但已現腎氣漸衰之象。王教授所擬"加水、關火、開蓋"三法，實為：
一、滋陰補腎（加水）——以靈磁石、珍珠粉鎮攝浮陽；
二、疏風清熱（關火）——取黃柏、蟬衣清泄相火；
三、升清開竅（開蓋）——用葛根、蔓荊子升發清陽。

方中配伍尤見匠心：
1. 黃芪配莪朮，補氣而不滯，化瘀而不傷正；
2. 川芎伍石菖蒲，活血通竅相得益彰；
3. 神曲、麥芽健脾助運，防金石藥礙胃。

此案啟示有三：
首先，突顯"久病入絡"思想，在益氣昇陽基礎上佐以莪朮、川芎活血通絡；
其次，注重"標本兼顧"，既用黃芪補益中氣治本，又取蟬衣、磁石息鳴治標；
再者，體現"因人制宜"，患者軍人出身，雖年長而氣未大虛，故黃芪僅用10克，而通絡之品用量較重。

【證治準繩】有言："耳鳴之治，虛實攸分"。王教授此方融匯東垣昇陽與丹溪滋陰之法，正合"清陽出上竅"之經旨。現代醫學認為耳鳴多與內耳微循環障礙相關，方中葛根改善血流、川芎擴張血管，與西醫理論亦有暗合之處。

此案提示：頑固性耳鳴當從"氣、火、痰、瘀"四端論治，非獨腎虛一端。王教授用藥輕靈，重在調節氣機升降，實得中醫調和陰陽之三昧。

【益氣聰明湯治耳鳴機理髮微——兼論王琦教授"水火壺蓋"三法要義】

王琦教授以"加水、關火、開蓋"喻治耳鳴三法，實得中醫耳竅調理之精要。此喻非徒形象，實暗合【內經】"清陽出上竅"之旨，更與李東垣昇陽益胃之法一脈相承。余嘗考【證治準繩】所載益氣聰明湯原方，今觀王教授加減之法，尤見其深諳臟腑氣化之妙。

所謂"加水"，即方中黃芪、葛根相配，取"飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾"之意。黃芪甘溫補中焦之氣，葛根輕揚升脾胃清陽，二藥相須，恰似釜底添薪，使清陽之氣得以上貫耳竅。此正合【靈樞·口問】"上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴"之論。更妙在加莪朮、川芎活血通絡，猶疏導溝渠以利水行，使陰津上承之路暢通無礙。

"關火"一法，見於黃柏、靈磁石之配伍。黃柏苦寒直折相火，磁石質重鎮攝浮陽，二者一清一鎮，恰如撤去爐下薪火。尤當注意蟬衣之用，此物輕清，善疏風熱而不過伐陽氣，較之羌活、防風等辛燥之品，更合"少火生氣"之旨。王教授曾言："耳鳴之火，多屬龍雷不潛，非實火可瀉"，此中深意，正與張景岳"陽虛耳鳴"論暗合。

至若"開蓋"之法，石菖蒲、蔓荊子實為點睛之筆。菖蒲芳香通竅，【本草備要】謂其"開心孔，通九竅"；蔓荊子輕揚上行，【湯液本草】稱其"專治頭面風熱"。二者相合，猶開壺泄熱，使濁陰得降，清陽得升。更佐神曲、麥芽消導中焦，乃遵"九竅不利，腸胃之所生"之訓，治病求本之典範也。

觀此案宋先生病起于震響之後，顯系風邪襲絡，然遷延月余，已從實轉虛。王教授不用龍膽、梔子等苦寒直折，反以黃芪、葛根培補中氣，佐以輕清宣透之品，實得"治上焦如羽"之三昧。其用珍珠粉三分沖服，尤見匠心，取"重可鎮怯"而不過抑陽氣，與磁石相須為用，共成潛鎮之功。

此方暗合錢乙"益黃散"培土生金之法，又參朱丹溪"上升之氣，自肝而出"之論，以川芎調肝，莪朮和血，使全方補而不滯，升而不過。二十一劑之數，合"三七"少陽生發之機，非經驗老到者不能為此。

今人治耳鳴，或專事補腎，或一味清肝，鮮有從中焦論治者。王教授此案，示人以"調中央以達四旁"之法門，其辨證之精當，組方之巧妙，堪為後學範式。然須切記：耳鳴一證，虛實寒熱錯雜，非執一方可通治。益氣聰明湯之妙，正在於隨證加減中見真章，學者當於此深思。