排膿中藥臨床應用辨析

    中醫認為,癰是由於六淫侵襲,或內郁濕熱毒邪而致使營衛不和；經絡阻塞；氣血凝滯；而生於皮肉之間，以局部光軟無頭，紅腫疼痛，結塊範圍多在6~9厘米大小，發病迅速，易腫、易潰、易斂，或有惡寒、發熱、口渴等全身症狀為主要表現的急性化膿性疾病，癰有內、外之分。當由於急性炎症組織形成膿腫時，需要排除膿腔內濃液，簡稱排膿。以下辨析一下皂刺、白芷、敗醬草、魚腥草、桔梗、薏苡仁等排膿中藥：

    多用於外癰的排膿中藥

    皂刺：性溫,味辛,歸肝，胃經。功能拔毒排膿，活血消腫。臨床應用：凡癰、疽、瘡毒初起，或膿成不潰者均為適用,凡癰疽已潰不宜服。

    白芷：性味辛，溫。歸經入肺、胃經。功能祛風解表，止痛，消腫排膿，燥濕止帶。白芷治瘡瘍，初起能消散，潰後能排膿，為外科常用的藥品。臨床應用：如乳癰初起可配蒲公英、瓜蔞同用；膿出不暢配金銀花、天花粉。在消散瘡瘍方面還可以研末外敷。

    多用於內癰的排膿中藥

    敗醬草：性微寒，味辛、苦。入胃、大腸、肝經。功能清熱解毒、消癰排膿、活血行瘀。為內癰瘡要藥，是腸癰的必用之品。臨床應用：無論癰腫已成未成，已膿未膿，皆可伍用。用敗醬草治療腸癰始於張仲景,如薏苡附子敗醬散。用治肺癰（肺膿瘍）與銀花、連翹等配伍。近幾年也用於治療肝膿瘍。用治瘡癰腫毒，同時用本品鮮草搗爛外敷。

    魚腥草：性微寒，味苦， 歸肺經、膀胱、大腸經。功能清熱解毒、排膿消癰、利尿通淋；長於外拔內攻，為內外癰瘡要藥。臨床應用：治肺癰胸痛、咳吐膿血等症，常與桔梗、鮮蘆根、瓜蔞皮、冬瓜子、生薏苡仁、桃仁、象貝等配伍。治療瘡癰，可單用魚腥草搗絨敷之，也可合用蜂蜜調敷。

    桔梗：性平，味苦、辛。入肺經。功能宣肺祛痰、利咽排膿，利五臟，補氣血，補五勞，養氣。在經方中兩個直言排膿的方劑中，都有桔梗，說明醫聖張仲景對桔梗的排膿功效深信不疑。臨床應用：用治肺癰，可與生薏苡仁、冬瓜子、桃仁、鮮蘆根、魚腥草等配伍。

    薏苡仁：性微寒，味甘、淡。歸脾、腎、肺經。功能利水滲濕，健脾，除痹，排膿消癰。薏苡仁上能清肺熱，下利腸胃濕熱，為治肺癰、腸癰的常用之品。臨床應用：治肺癰胸痛、咯吐膿痰可與鮮蘆根、冬瓜子、桃仁、魚腥草等配伍；治腸癰，可與敗醬草、附子等配伍。

【排膿中藥臨床應用芻議】

癰疽之證，乃中醫外科常見疾患，其病機關鍵在於邪毒壅滯、氣血凝澀。歷代醫家對排膿藥物的運用積累了豐富經驗，今就臨床常用六味排膿藥物作系統辨析。

一、外癰用藥精要
皂角刺乃外科托毒聖藥，其性銳利，善透膿潰堅。【醫學入門】謂其"能引諸藥至癰疽所"，尤宜於瘡瘍膿成未潰階段。然須注意其辛溫走竄之性，對於陰虛火旺或瘡瘍已潰者當慎用。現代藥理研究證實，其有效成分能顯著增強白細胞吞噬功能，此正合"托毒外出"之效。

白芷為陽明經引經藥，其排膿機制頗具特色：既能辛散消腫於初期，又可化腐排膿於潰後。王好古言其"能排膿內托"，臨床配伍尤具法度。與蒲公英配伍可疏泄厥陰鬱火，合天花粉則能清熱托毒。其外用研末時，當以醋調敷，取其酸收辛散相濟之妙。

二、內癰用藥樞要
敗醬草治內癰，首重其"消"與"排"的雙重功效。【本經逢原】稱其"專治腸癰"，其配伍規律值得深究：配紅藤可增強活血消癰之力，佐生大黃則通腑瀉熱。近年用於肝膿腫治療時，建議配伍柴胡、黃芩以疏利少陽。

魚腥草乃治肺癰要藥，其排膿特點在於"清解"與"透達"並舉。臨床使用當掌握其特殊煎法：後下輕煎以保揮發性成分。與蘆根配伍能宣透肺絡，合桃仁可化瘀排膿。現代研究其有效成分魚腥草素對金黃色葡萄球菌抑制作用顯著，此與傳統"清熱解毒"功效相印證。

三、通用排膿妙品
桔梗排膿之妙，在於其"舟楫之性"。【傷寒論】排膿散、排膿湯皆用之為君，實因它能升提肺氣，載藥上行。臨床用於肺癰時，用量宜重（15-30克），且須配伍生甘草以緩其燥性。值得注意的是，其排膿作用與促進呼吸道纖毛運動密切關聯。

薏苡仁排膿特點在於"滲利"與"消托"相兼。仲景薏苡附子敗醬散示其配伍大法：對於慢性膿腫，加附子可振奮陽氣；急性期則宜配蒲公英增強清熱解毒之效。其排膿機制與調節免疫功能、改善局部微循環相關。

結語：排膿藥物運用，當遵"瘍科三辨"原則：一辨病位深淺，二辨膿成與否，三辨正氣盛衰。上述諸藥或專攻外瘍，或主治內癰，或兼而治之，臨證須把握其性味歸經特點，結合具體證候靈活配伍。現代研究與傳統功效相互印證，更拓展了臨床應用思路。

【排膿中藥臨床應用芻議】

癰疽之治，首重排膿。蓋膿乃氣血所化，毒邪蘊結之徵，排膿即是祛邪，邪去則正安。諸藥之用，當審其性味歸經，辨其內外之別，方能切中病機。

外癰之治，貴在速決。皂刺辛溫銳利，善走肝胃二經，其性直達病所，如金針挑膿，最宜癰疽未潰之時。然其性偏燥烈，已潰者慎用，恐傷氣血。白芷辛香上達，兼入肺胃，外可散風邪，內可化濕濁，誠如【本草綱目】所言"治瘡瘍排膿止癢"。其妙在能通能散，初起配蒲公英可疏肝胃鬱熱，潰後佐天花粉能生肌斂瘡。二者皆外治良品，然白芷更勝在表里雙解。

內癰之治，重在透邪。敗醬草辛苦微寒，專攻腸腑瘀熱，仲景立薏苡附子敗醬散，取其三味相伍：薏苡仁淡滲利濕，附子振奮陽氣，敗醬草專消癰膿，共成溫清並舉之妙法。魚腥草苦寒清泄，尤擅清肺中穢濁，【本草經疏】謂其"專治痰熱壅肺"，配桔梗宣提，仿仲景排膿湯法度，使肺竅通而膿濁自下。此二味皆能內消外透，然敗醬草偏走下焦，魚腥草側重上焦。

桔梗、薏苡仁乃排膿要藥，其用尤精。桔梗為"舟楫之劑"，既能載藥上浮，又可開提肺氣，凡癰膿在胸膈者，非此不能引邪外出。薏苡仁甘淡滲利，善化濕熱膿毒，上治肺癰，下療腸癰，更兼健脾之功，正合"治未病"之旨。二藥相須，一升一降，使膿毒有出路而不傷正。

臨證用藥須知：外癰排膿貴在速決，宜選皂刺、白芷等辛散之品；內癰排膿妙在透達，當選敗醬、魚腥等清解之劑。更須察其寒熱虛實：熱毒熾盛者佐金銀花、連翹；氣血不足者配黃芪、當歸；久潰不斂者加白蘞、赤石脂。排膿非獨祛邪，實寓扶正之義，此乃中醫外科用藥之樞要也。