路志正：疏肝健脾治癮疹兼月經不調

    【病案】

    陳某，女，24歲，1990年生， 2014年5月24日初診。就診時令：小滿。

    患者主訴蕁麻疹伴全身瘙癢9個月。患者9個月前因工作壓力較大，情緒低落，開始出現蕁麻疹，全身皮膚呈風團、紅斑伴有瘙癢，遇熱發作，並與情緒有關；心情急躁時發作尤甚，溫度下降，情緒平穩後約半小時自行消退，有輕度頭暈，飲食、睡眠可，大便日1次，黏滯不爽。小便調，月經延期，每次延後約半個月，經量、經色、經質正常，末次月經行於2014年4月17日。望其形體中，舌質淡紅、舌尖偏紅、苔根部白膩，脈象沉小弦無力。

    辨證：肝鬱脾虛，風郁肌表。

    治法：輕清宣散，清熱活血，疏肝健脾。

    方藥：浮萍8克，牛蒡子12克，蟬蛻（去淨土）12克，菊花10克，丹皮12克，浙貝母12克，薄荷（後下）12克，赤芍15克，荷葉12克，炒蒺藜12克，地膚子15克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，當歸12克，夜交藤15克，川牛膝12克。14劑，水煎服，日1劑。

    二診：服藥14劑後，風團、紅斑減，瘙癢輕，遇熱、心情急躁時發作減輕，輕度頭暈，大便日1次，已不黏滯。小便調，月經延期，每次延後約半個月，經量、經色、經質正常。望其舌質淡紅、苔根部略膩，脈象沉小弦有力。已收效，效不更方，再進14劑。

    三診：服藥14劑後，風團紅斑減，瘙癢輕，遇熱、心情急躁時已不發作，輕度頭暈，大便日1次，已不黏滯。小便調，月經如期而至，且經量、經質正常，諸症皆消。

    【按】：蕁麻疹中醫稱癮疹，多為風邪襲表，胃腸濕熱、血虛風燥所致，本案乃肝鬱脾虛、風郁肌表而然，路志正法以疏肝健脾、清熱活血治之。藥用浮萍、牛蒡子、蟬蛻、菊花、荷葉、地膚子輕清宣散，祛風止癢；而炒蒺藜、薄荷既有祛風止癢之用，又具疏肝解郁之功，路志正用之，可謂匠心獨運，兩擅其功。炒杏仁、炒薏苡仁，一宣肺暢上；一健脾暢中；乃路志正常用對藥之一。他如丹皮、浙貝母、赤芍、當歸、川牛膝、夜交藤之用，其意有二：一有清熱活血調經之能；二寓『治風先治血，血行風自滅之意』。縱觀全案，旨在肝脾和、情志調、表邪透達，血行正常，則隱疹自消、月經自調。

路志正疏肝健脾法治癮疹兼月經不調案析義

路志正先生此案以肝脾同調、氣血並治為綱，深得中醫整體觀之三昧。患者青年女性，癮疹纏綿九月，伴月經延期，病機關鍵在於肝鬱脾虛、風邪郁表，路老以輕清宣散佐疏肝健脾，十四劑顯效，二十八劑收功，堪為典範。

一、病機剖析：肝脾失調為本，風鬱血滯為標
患者因情志不暢誘發癮疹，發作與情緒、溫度相關，脈沉小弦無力，顯系肝鬱氣滯，疏泄失職，郁而化風，內擾肌表；兼見大便黏滯、舌根白膩，乃脾虛濕蘊之象。肝鬱則沖任不調，故月經延期；脾虛則濕濁內停，風邪挾濕郁於腠理，發為風團瘙癢。路老辨證緊扣『肝鬱脾虛，風郁肌表』，標本兼顧，非獨治標之俗手可比。

二、組方精要：輕清與疏補並施
方中浮萍、蟬蛻、牛蒡子輕揚宣透，開鬼門以散風邪；薄荷、蒺藜雙解肝鬱與風癢，尤見巧思。更以杏仁宣肺、薏苡仁健脾，斡旋中上二焦，復其氣化之常。當歸、赤芍、川牛膝活血調經，佐丹皮、浙貝清熱散結，既應『治風先治血』之旨，又調沖任之滯。夜交藤安神，荷葉升清，使全方散中有收，升降相因。

三、治法啟示：調暢氣機為要
路老未囿於癮疹表證，亦不泥於月經延期之里疾，而以疏肝健脾為樞機，氣機暢則風邪自散，脾運健則血海得充。二診脈轉沉小弦有力，乃肝氣漸舒；三診經候如期，癮疹悉平，印證『氣血沖和，萬病不生』之奧義。此案提示臨證當重視情志致病，肝脾同調非獨治中焦，實為斡旋全身氣化之關鍵。

結語
此案治法融貫李東垣『脾胃論』與葉天士『調肝和絡』之說，方藥輕靈而不失章法。今人治過敏性疾病多求速效，路老則本固標治，示人以治病求本之道，於當代中醫臨床尤具啟發性。學者當於此案細玩肝脾相關、氣血互化之理，庶幾臨證不致見癢治癢、見經調經也。