解毒益心湯

周信有（1921—2018）男，漢族，山東牟平人，甘肅中醫藥大學終身教授，第三屆國醫大師，中華中醫藥學會終身理事，第一批、第二批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，首屆甘肅省名中醫。中國『百年百名中醫臨床家』之一，甘肅中醫藥大學『特殊貢獻獎』獲得者。生前從事中醫醫、教、研事業80餘年，先後出版了【內經類要】【內經精義】【周信有臨床經驗輯要】【國醫大師周信有醫學精華】等著作。

組成：板藍根20克，白花蛇舌草20克，連翹20克，當歸9克，赤芍20克，丹參20克，鬱金15克，廣地龍20克，生地20克，苦參20克，桂枝9克，黨參20克，黃芪20克，炒棗仁20克，全瓜蔞9克，半夏9克。

功用：清熱解毒，養心益氣，活血祛瘀。

主治：病毒性心肌炎，屬中醫學之心痹、胸痹、怔忡、心悸痛等。

用法：水煎服，每日1劑。頭煎二煎藥液相混，早、晚分2~3次服。

方解：方中以板藍根、連翹、白花蛇舌草清熱解毒。實驗證明，此三味藥有明顯的抗病毒作用，以生地滋陰，苦參清熱抑陽，抗心律失常；以黨參、黃芪養心益氣；棗仁、柏子仁養心安神；瓜蔞、半夏、桂枝宣陽通痹，以利肺氣。復以當歸、赤芍、丹參、鬱金、廣地龍等大隊活血祛瘀之品以促進血液循環，改善心肌供血狀態，消除心肌炎性改變，恢復心肌功能。周信有指出病毒性心肌炎具有虛實夾雜的病理共性，在治療上必須考慮全面，不可偏執一端，要虛實兼顧，通補兼施，始為得法。

臨證加減：咽干而紅腫，則加元參、丹皮、山豆根；咽中作阻，則加射干；血壓高加菊花、鈎藤、茺蔚子等。

臨證備要：

1.本方適用於病毒性心肌炎發病初期，邪毒留戀，氣陰兩虛，熱瘀絡阻，表現為心悸、氣短、乏力、胸痛，伴有咽干、咽痛。

2.病毒性心肌炎發病後期往往影響心臟，使心臟功能減退，而表現為心氣虛、心陽虛、脾腎不足、寒凝絡阻，症見動則心悸自汗、氣短乏力、胸悶隱痛等，治宜調補脾腎，溫陽益氣，溫經通絡。

（甘肅中醫藥大學 殷世鵬 甘肅省第二人民醫院 劉志紅整理）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

【解毒益心湯】方義闡微與臨證思辨要旨

周信有先生所創解毒益心湯，乃融貫【內經】"邪之所湊，其氣必虛"與"氣血以流"之旨，針對病毒性心肌炎"毒、瘀、虛"交織之病機，構建清熱解毒、活血益氣之複方大法。細究其方，可見三大配伍精妙處：

一、清解透邪以斷病源
板藍根、白花蛇舌草、連翹三味為君，取法吳鞠通"治上焦如羽"之則。現代藥理學證實，此三藥對柯薩奇B組病毒（CVB3）具有顯著抑制作用，尤以白花蛇舌草所含齊墩果酸能調控TLR4/NF-κB通路，抑制心肌細胞焦亡。更佐苦參鹼類生物鹼，其抗心律失常作用早載於【本草衍義補遺】，今證實可阻滯心肌細胞鈉鈣通道。

二、活血通絡以復心用
當歸、赤芍、丹參、地龍等活血藥群，暗合王清任血府逐瘀湯意趣。地龍所含蚓激酶可降解心肌纖維化基質，丹參酮ⅡA能下調TGF-β1/Smads通路，此即【金匱要略】"血不利則為水"之現代詮釋。桂枝配瓜蔞、半夏，取【傷寒論】栝樓薤白半夏湯通陽宣痹之旨，現代研究顯示可改善心肌微循環障礙。

三、扶正固本以培元氣
黃芪、黨參益氣，佐生地滋陰，深得李東垣"陰火"論要義。實驗表明，黃芪甲苷可通過AMPK/mTOR通路抑制心肌細胞自噬，棗仁皂苷A則調控GABA受體改善自主神經功能紊亂。此組配伍尤宜於病毒性心肌炎遷延期CD4+/CD8+T細胞比值失衡之免疫調控。

臨證運用需把握三候：
1. 急性期（發病1-2周）：毒盛標急，可加虎杖15g、重樓10g增強抗病毒效力，然須中病即止，防苦寒傷胃。
2. 遷延期（2周-3月）：正虛邪戀，宜減板藍根量，加麥冬15g、玉竹12g護陰，西洋參6g易黨參。
3. 慢性期（3月以上）：陽虛顯露，當去苦參、白花蛇舌草，加淫羊藿12g、薤白9g，仿【千金】茯神湯意。

此方之妙，正在於解表清里而不傷正，活血通陽而不耗陰，較之單純抗病毒療法，更契合心肌炎"炎症-纖維化-心功能減退"的病理演變規律。然須切記，凡見心動悸、脈結代而EF值

【解毒益心湯】方義闡微與臨證思辨要旨

周信有先生所創解毒益心湯，乃融貫古今之驗方，其組方之精妙，深契【內經】『邪之所湊，其氣必虛』之旨，復參仲景『通陽宣痹』『活血逐瘀』之法，誠為治療病毒性心肌炎之典範。今就方劑機理與臨證要點析論如下：

一、立方之本：清補兼施，標本同治
病毒性心肌炎屬中醫『心痹』『心悸』範疇，周氏把握『熱毒侵心、氣陰兩傷、瘀阻心絡』三大病機，立清熱解毒、益氣養陰、活血通絡三法並舉之策。方中板藍根、白花蛇舌草、連翹為君，取【本草備要】『板藍根解諸毒惡瘡』之說，現代藥理證實其可抑制柯薩奇病毒；輔以生地、苦參滋陰瀉火，暗合朱丹溪『陽常有餘，陰常不足』之論，尤妙在苦參一味，【本草經疏】謂其『專治心經之火』，今證實其抗心律失常之效。

二、配伍精要：動靜相宜，氣血雙調
1. 補瀉有序：黃芪、黨參補宗氣以固本，合【醫學衷中參西錄】『黃芪能補氣，兼能升氣』之論；當歸、丹參養血活血，取『一味丹參飲，功同四物湯』之效。
2. 通陽化濁：瓜蔞、半夏寬胸滌痰，桂枝溫通心陽，此仲景瓜蔞薤白半夏湯之變通，尤宜痰瘀互結之證。
3. 蟲蟻搜剔：廣地龍通絡，【本草綱目】載其『性寒而下行』，現代研究顯示其可改善微循環，與鬱金、赤芍共成『絡虛通補』之勢。

三、臨證化裁要點
1. 分期論治：
急性期熱毒熾盛，可加金銀花30克、大青葉15克以增解毒之力；
恢復期心陽不振，宜入紅參10克（另燉）、制附子6克（先煎），宗【傷寒論】四逆湯意。
2. 兼症處理：
若脈結代者，仿炙甘草湯法加炙甘草15克、麥冬20克；
胸痛甚者，酌加檀香6克（後下）、降香10克以理氣止痛。

四、運用禁忌與調護
1. 本方偏於清涼，若見舌淡胖、脈沉遲之純陽虛證，當去苦參、生地，加肉桂、仙靈脾；
2. 服藥期間忌食辛辣厚味，宜配合『靜養調息法』，【諸病源候論】云：『心藏神，勞則氣散』，囑患者戒勞節慾。

周氏此方，既承【內經】『正氣存內，邪不可干』之訓，又匯通現代藥理，實為『衷中參西』之典範。然病機萬變，臨證尚需謹守『觀其脈證，知犯何逆，隨證治之』之圭臬，方不負先生濟世之心。

（按：本文所述方藥劑量為常規用量，具體應用須遵醫囑辨證調整。）