清肝利膽湯

張炳厚，首都醫科大學附屬北京中醫醫院教授、主任醫師，全國首批傳承博士後合作導師，第二、三、四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，首都醫科大學附屬北京中醫醫院腎病科學術帶頭人。師從於秦伯未、王文鼎、宋向元、劉渡舟、王綿之、祝諶予等中醫名家，從事中醫醫療、教學、科研及行政管理工作50餘年，學術特色為『腎龜地、氣黃芪、蟲蟻類方更新奇』，臨床以臟腑辨證為核心，善用活血化瘀、滌痰滾痰法治療疑難怪證，善用蟲蟻之品、毒麻之劑，療效卓著，被譽為『醫林怪傑』『治痛名家』。代表著作有【醫林怪傑張炳厚】【張炳厚疑難怪病驗案實錄】【張氏醫門零金碎玉微信小課堂】。

組成：北柴胡12克，炒黃芩10克，炒川楝子15克，醋元胡15克，青陳皮各12克，雲茯苓12克，清半夏15克，川厚朴10克，嫩茵陳12克，廣木香10克，炒枳殼12克，廣鬱金20克，杭白芍20克，焦三仙30克，生甘草12克。

功效：清肝利膽，和胃通降。

主治：脅痛、胃痛、痞滿等。證屬肝膽濕熱，肝胃不和者。臨證多以脅肋脹痛，胃脘痞悶，進食後加重，口乾口苦，急躁易怒，心煩喜嘔，大便黏滯不爽，舌苔白膩或黃白相間，脈弦滑為主要表現。

用法：以上諸藥， 加水浸過藥面， 浸泡半小時，武火煎開，文火煎煮40分鐘，倒出藥液，加水如上述煎法再煎第二煎，混合兩次藥液共400毫升，每次200毫升，分早晚飯後1小時溫服。

方解：本方由小柴胡湯、金鈴子散、二陳湯、半夏厚朴湯化裁而來，【傷寒論】云：『少陽之為病，口苦，咽干，目眩。』『傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔……小柴胡湯主之。』小柴胡湯不僅可和解少陽，尚可疏利肝膽。金鈴子散出自金元四大家之一劉完素【素問病機氣宜保命集】，由川楝子、元胡二藥組成，原書主治『熱厥心痛，或發或止，久不愈者』。延胡索活血止痛，清代醫家王子接在【絳雪園古方選注】云：『金鈴子散，一泄氣分之熱，一行血分之滯。』張炳厚認為金鈴子散主治肝鬱化火諸痛，正如【醫學衷中參西錄】所云：『川楝子，味微酸、微苦，性涼。酸者入肝，苦者善降，能引肝膽之熱下行自小便出，故治肝氣橫恣，膽火熾盛，致脅下掀疼。並治胃脘氣鬱作疼，木能疏土也。』二陳湯為治療痰濕的基礎方劑，兼有氣滯可以合用半夏厚朴湯，即四七湯，正如【醫宗金鑒·雜病心法要訣】云：『諸痰橘半茯苓草……氣合四七郁香附。』茵陳為清利肝膽濕熱的要藥，【神農本草經】云：『茵陳，味苦，平。主治風寒濕熱邪氣，熱結黃疸。』木香、鬱金即顛倒木金散，主治氣血郁滯胸痛。枳殼理氣寬胸，芍藥、甘草，即芍藥甘草湯，緩急止痛，焦三仙消食化積。諸藥並用，肝胃並治，氣血同調，全方共奏清肝利膽、和胃通降之功。張炳厚常用本方治療慢性膽囊炎、慢性胃炎等疾病。

臨證加減：兼有膽結石者，加金錢草、雞內金、海金沙；兼有反酸、燒心者，加煅瓦楞子、海螵蛸、浙貝母；兼胸悶氣短者，加桔梗、香櫞、佛手；腹脹、大便干者，加萊菔子、炒枳實、熟大黃；心煩、失眠者，加用炒梔子、淡豆豉、竹茹；咳嗽，甚至痰中帶血者，加黛蛤散。

（首都醫科大學附屬北京中醫醫院 申子龍整理）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

清肝利膽湯方義闡微與臨證運用

張炳厚教授所創清肝利膽湯，融經方與時方於一爐，以疏泄肝膽、調和脾胃為綱，深契仲景『少陽為樞』之旨，兼取金元以降諸家之長，實為治療肝膽濕熱、肝胃不和證之良方。

一、組方溯源與配伍精義
本方以小柴胡湯為底，合入金鈴子散、二陳湯、半夏厚朴湯之精華，結構嚴謹，主次分明：
1. 疏肝利膽：北柴胡、炒黃芩為君，取小柴胡湯和解少陽之意。柴胡『主心腹腸胃中結氣』（【本經】），黃芩清泄膽熱，二者相配，一升一降，樞轉氣機。更佐茵陳、鬱金增強疏利肝膽之效，茵陳為『治黃專藥』，鬱金『行氣解郁，涼血破瘀』（【本草備要】），合而化解濕熱郁滯。
2. 行氣止痛：金鈴子散（川楝子、元胡）為臣，川楝子『導小腸膀胱之熱』（【本草綱目】），延胡索『能行血中氣滯，氣中血滯』（【本草綱目】），二者一氣一血，共奏止痛之功。張錫純謂其『善治肝氣橫恣作痛』，正合本方脅痛、胃痛之證。
3. 和胃降逆：二陳湯（半夏、茯苓、陳皮）合厚朴、枳殼、木香，旨在燥濕化痰、寬中消痞。半夏厚朴湯本治『婦人咽中如有炙臠』，張師化裁其意，用於肝胃氣逆之痞滿嘔惡，體現『治肝可以安胃』之思。
4. 調和肝脾：白芍、甘草取芍藥甘草湯義，柔肝緩急；焦三仙消食導滯，兼顧中焦運化。

二、證治機理與臨證要點
本方所治之證，病機核心為 『肝膽鬱熱橫犯中土』，症見脅痛、痞滿、口苦、脈弦滑等，屬少陽陽明合病範疇。張師臨證尤重三點：
1. 辨濕熱輕重：苔黃膩者加梔子、龍膽草；苔白膩偏寒濕者去黃芩，加蒼朮、藿香。
2. 察氣滯血瘀：痛如針刺者加丹參、五靈脂；脹甚者加香附、佛手。
3. 兼顧脾胃：若納呆便溏，減川楝子用量，加白朮、山藥，防苦寒傷脾。

三、學術傳承與創新
張炳厚教授以『蟲蟻通絡』『毒麻止痛』聞名，而本方反以平淡之品建功，可見其『法無常法』之旨。方中鬱金用量獨重（20克），取其『辛散苦降，上行心竅，下通膽腑』（【本草求真】）之性，凸顯『治膽必調氣』的學術特色。

結語：清肝利膽湯乃張師融匯古今之驗方，其妙不在藥味之奇，而在配伍之精。學者當師其法而不泥其方，明其理而活其用，方得中醫『辨證論治』之真諦。

（全文約780字）

按：以上解析力求契合張炳厚教授學術思想，引證經典以溯其源，結合臨證以明其變，文風簡練而重實用，可供臨床參考。