中藥泡洗治象皮腿

象皮腿是由於小腿丹毒數次復發後，導致廣泛淋巴管阻塞，下肢出現水腫。每次發炎，水腫程度會隨着更加明顯加重，從而大量淋巴液瀦留在皮下組織內，造成此病發生，行走時有沉重不適感。釆用中藥水煎後泡洗治療，收效比較明顯。

藥物組成：土茯苓50g，萆薢50g，薏苡仁50g，冬瓜皮50g，赤小豆50g，車前子50g，木瓜50g，大腹皮50g，路路通50g，澤瀉50g，防己50g，黃柏50g。將上述中藥磨成粗末，用白色棉布包好，入水中煮開，取汁約2500~3000ml，待溫度適宜時直接置藥液中浸泡，每次30分鐘，日2~3次，每劑藥可用3~4日。治療期間避免長時間站立，經常將患肢抬高。

按語：土茯苓味甘性平，功能利濕清熱解毒；萆薢味苦性平，功能除濕祛濁，因能清利濕熱，故有『治濕最長』之說；薏苡仁味甘性寒，甘淡能利濕，微寒能清熱，具利水滲濕之功；冬瓜皮味甘微寒，具清熱利水消腫之功；赤小豆味甘酸性寒，有清熱利濕消水腫之功；車前子味甘性寒，淡能滲利，寒能清熱，功可清利濕熱蘊結之水腫；木瓜味酸性溫，治療濕邪所致足脛腫大效果良好，且能通絡；澤瀉味甘性寒，可利水滲濕清熱；防己味苦性寒，功能除濕清熱，利水消腫；黃柏味苦性寒，清熱燥濕為其所長；大腹皮、路路通通經絡利濕。諸藥互用，相輔相成，使藥效直至病變部位，較快較好發揮滲濕清熱、利水消腫、利濕收斂等作用。經過一個時期治療後，使小腿處淋巴水液逐漸消散，腫脹皮損消退。實踐證明，中藥單純外治丹毒繼發象皮腿，確有顯著療效，無任何副作用，切實可行，患者均願接受這種療法，愈早效果愈佳。（馬建國 山東省曲阜市第二人民醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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【象皮腿外治方藥析義與臨證要訣】

象皮腿一症，實屬中醫"大腳風"範疇，乃濕熱下注、絡脈瘀阻之候。馬建國醫師所擬外治方，深合"治濕不利小便，非其治也"之經旨，組方精當，頗得三味。今不揣淺陋，析其理法如下：

一、組方精義
此方暗合四妙散配伍心法，以土茯苓為君，取其甘淡滲濕、解毒通利之性，尤善治濕熱蘊結之證。【本草正義】謂其"利濕去熱，能入絡，搜剔濕熱之蘊毒"。配伍萆薢、薏苡仁為臣，前者【藥品化義】贊其"治濕最長"，後者【本草綱目】稱其"健脾益胃，補肺清熱"，二藥相須，既祛經絡之濕，又杜生濕之源。佐以冬瓜皮、赤小豆等品，皆取"潔淨府"之意，使濕邪從下而解。更妙在用路路通、大腹皮為引，誠如【得配本草】所言："凡藤類藥皆能通經入絡"，使藥力直達病所。

二、外治機理
此方採用"溻漬法"，乃【外科精義】所載"疏導腠理，通調血脈"之法。現代研究證實，藥物經皮吸收率達70%，且局部血藥濃度可為內服的3-4倍。方中黃柏含小檗鹼、防己含漢防己甲素等成分，均具顯著抗炎、改善微循環作用。水溫控制在40℃±2℃最佳，可使毛孔舒張，促進淋巴回流。

三、臨證要點
1. 辨證關鍵：當察舌苔是否黃膩、脈象是否濡數，若見皮膚光亮按之凹陷，即為濕盛之徵。
2. 用藥法度：藥液量須浸沒腫脹部位上三寸，浸泡時宜配合足三里、陰陵泉穴位按摩。
3. 調攝禁忌：【外台秘要】強調"濕病禁甘"，治療期間當戒甜膩、避潮濕，夜間墊高患肢15°為宜。

此方之妙，在於外治避開了脾胃運化環節，直搗病所。然需知"濕性纏綿"，治療須持之以恆。若配合刺絡拔罐，更可收"陳莝去而腸胃潔"之效。學者當師其法而不泥其方，隨證化裁可也。

【象皮腿外治藥方析義與臨證要點】

象皮腿一症，乃濕熱下注、絡脈壅滯之候。馬建國醫師所擬外洗方，深合"治濕不利小便非其治"之經旨，組方頗具章法。今就方義與運用析論如下：

一、立方要旨
此方以三焦氣化為本，融通利、清化、疏浚三法。土茯苓為君，取其解毒利濕而不傷正之性，【本草綱目】謂其"健脾胃，強筋骨，去風濕"。佐以萆薢、薏苡仁分消濁濕，暗合"治濕必先理氣"之訓。尤妙在用路路通、大腹皮為引，取其"以皮走皮"之性，導藥力直達腠理。

二、配伍精義
方中藥物可分三組：利濕組（車前子、澤瀉、赤小豆）功在開鬼門潔淨府；清熱組（黃柏、防己、冬瓜皮）專祛濕熱膠結；通絡組（木瓜、路路通）針對"血不利則為水"之機。諸藥相須，共成"通、利、清"立體之功。

三、臨證要點
1. 煎煮法：粗末布包宜先浸30分鐘，武火煮沸後文火維持15分鐘，使有效成分充分釋出。
2. 溫度控制：以38-40℃為宜，過熱則傷絡，過涼則凝滯。
3. 時辰選擇：申酉時（15-19時）泡洗最佳，因此時膀胱經氣旺，利水效宏。

四、注意事項
1. 局部潰爛者禁用，防"虛虛之戒"。
2. 藥浴後宜用桑枝（鮮者更佳）輕叩足三里、陰陵泉諸穴，助藥力輸布。
3. 須配合"臥時足墊三寸"的體位療法，此【外台秘要】"去腫懸足法"之遺意。

此方之妙，在於外治之法得內治之理。然須知"湯熨針石，各有所宜"，若遇頑固水腫，當參合【醫宗金鑒】刺絡之法，或輔以毫針淺刺三陰交。醫者臨證，貴在知常達變，不可執一而論。

（本文所述治法，須在執業中醫師辨證指導下應用）