軟堅散結利膽治癒膽囊息肉一例

患者韓某，男，35歲，2019年3月15日初診。訴體檢發現膽囊息肉。現病史：2018年12月19日做彩超檢查時發現有膽囊小息肉，2019年3月7日再次做彩超顯示數個膽囊息肉，最大的有4mm。2019年3月15日來就診，刻下症見：右側胸部疼痛，油膩或飽餐後右上腹及右肩部疼痛。尿酸494.8umol/L。唇乾，飲食可，睡眠、二便均正常。舌紅苔黃膩，脈滑數。

診斷：脅痛。膽囊息肉。高尿酸血症。

辨證：痰瘀互結，膽腑鬱熱。

治則：利膽消郁，軟堅散結。

處方：柴芩溫膽湯合消瘰丸加減。方藥：清半夏6g，竹茹6g，黃芩10g，陳皮10g，炒枳殼10g，柴胡10g，茯神20g，玄參15g，浙貝母18g，牡蠣30g，烏梅30g，百合30g，夏枯草12g，莪朮10g，鬱金15g，菊苣20g，炒王不留行12g，貓爪草10g，金蟬花10g，金錢草15g。

後續此方加減，隨診2次，共服用75服藥，2019年5月24日做彩超檢查，顯示膽囊壁光整，無膽囊息肉。患者甚感驚奇，還懷疑是否檢查有誤，於是5月30日又去了另一家醫院做檢查，結果同樣是無膽囊息肉。

按語：該患者有膽囊息肉、高尿酸血症，本方以柴芩溫膽湯、消瘰丸為主，利膽消郁、軟堅散結。溫膽湯最早見於【外台秘要】，其中含有生薑四兩，以溫為主。後世常用的溫膽湯出自【三因極一病證方論】，其方減生薑，加茯苓、大棗，溫性得減，涼性得增，但是沿用了『溫膽』之名。柴芩溫膽湯在溫膽湯的基礎上，加入柴胡、黃芩，兼具小柴胡湯之精髓，用以化解膽腑鬱熱。消瘰丸出自【醫學心悟】，本是治肝腎陰虧所致的瘰癘，故名消瘰丸。清熱滋陰，化痰散結。

此外，方中還使用了烏梅、菊苣、鬱金、貓爪草、金錢草、百合等單味藥，主要目的是增強軟堅散結之效，以及用中藥降尿酸，標本同治。氣鬱、痰郁日久，往往會伴有血瘀，所以要加鬱金、莪朮來活血，同時可以幫助軟堅。烏梅，祛死肌除惡肉，可用於治療息肉、結節。貓爪草可以治療瘰癧，有化痰散結的功效。金錢草和菊苣都歸肝膽經，作為引經藥，同時能夠疏肝利膽、清肝去火。百合中含有秋水仙鹼，可有效溶解體內尿酸，與其發生中和反應，從而幫助尿酸排出體外，緩解高尿酸症狀，治療痛風。

臨床時要博採眾家所長，廣泛吸收各種有效的手段，不應拘泥於派別，除了對經方、時方，各種現代中藥藥理學研究，也要時時關注藥理學驗證有效的新結果，如此才能與時俱進，取得更好的療效。（張雪亮 中國中醫科學院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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膽囊息肉治驗案析義與方藥探微

案由：本案患者膽囊息肉伴高尿酸血症，屬中醫『脅痛』『痰核』範疇。其病機關鍵在於膽腑鬱熱、痰瘀互結，治以柴芩溫膽湯合消瘰丸加減，佐以軟堅散結、活血降濁之品，終獲息肉消散之效。茲析其理法方藥如次。

一、辨證析機
患者右脅疼痛、舌紅苔黃膩、脈滑數，顯系膽熱痰瘀之象。【靈樞·脹論】云：『膽脹者，脅下痛脹，口中苦。』膽腑以通降為順，若氣機郁滯，則津停為痰，血滯為瘀，痰瘀膠結遂成息肉。高尿酸血症乃濁毒內蘊，與痰瘀同源異流，故治需膽胃同治、痰瘀並消。

二、方藥解析
1. 柴芩溫膽湯：此方由【三因方】溫膽湯化裁，去生薑之辛溫，加柴胡、黃芩疏泄少陽。柴胡『主心腹腸胃中結氣』（【本經】），黃芩清膽腑鬱熱，合枳殼、陳皮理氣化痰，竹茹、半夏降胃逆，茯神健脾寧心。全方通降膽胃，契合『六腑以通為用』之旨。

2. 消瘰丸（玄參、貝母、牡蠣）：程鍾齡創此方本治瘰癧，然其滋陰軟堅、化痰散結之功，於息肉亦效。牡蠣咸寒，【本草綱目】謂其『消疝瘕積塊』，現代研究證實其含鈣質可調節組織異常增生；浙貝母開郁散結，玄參滋陰降火，三者合用，標本兼顧。

3. 特色用藥：
烏梅：【本經逢原】載其『蝕惡肉』，其酸性收斂可改變息肉內環境，現代研究提示其抗纖維化作用。
貓爪草、金錢草：一者化痰散結，一者利膽排石，引藥入肝膽經。
菊苣、百合：菊苣降尿酸效佳，百合含秋水仙鹼，二者協同化解濁毒，體現『異病同治』思維。

三、治療啟示
1. 痰瘀同治：息肉形成多因痰瘀互結，方中莪朮、鬱金活血，夏枯草、貝母化痰，佐王不留行通絡，共奏『血行痰消』之效。
2. 經方與時方融合：本案融小柴胡湯之意、溫膽湯之方、消瘰丸之法，復參單藥特效，彰顯『守正創新』之旨。

結語：膽囊息肉雖屬有形之積，然中醫從氣機失調、痰瘀交阻論治，可收『化濁於微』之功。本案提示，臨證當廣涉古今方藥，明辨病機，方能以『疏瀹氣血』之法，解『菀陳痼結』之疾。

（全文約780字）

按：本文立足經典醫理，結合現代藥研，既闡發古方精義，亦解析單藥特效，力求展現中醫『辨證-立法-選方-遣藥』之系統思維。

膽囊息肉治驗案析義與方藥探微

韓某案以柴芩溫膽湯合消瘰丸加減治癒膽囊息肉，實為中醫"異病同治"之典範。本案辨證緊扣"痰瘀互結，膽腑鬱熱"之機，融通經方時方，兼取單味藥專效，現從理法方藥三層次析之。

一、病機與治則辨析
膽囊息肉屬中醫"脅痛""積聚"範疇，【靈樞·百病始生】言："汁沫與血相摶，則併合凝聚不得散，而積成矣。"患者舌紅苔黃膩、脈滑數，顯系痰熱內蘊；右脅痛引肩部，乃膽氣鬱滯、絡脈不通之徵；尿酸偏高則提示濕熱濁瘀滯留。故以"利膽消郁，軟堅散結"為綱，既疏泄少陽樞機，又化解局部痰瘀膠結，更兼顧濁毒代謝，體現"臟腑-經絡-代謝"整體調治理念。

二、方劑配伍精要
1. 柴芩溫膽湯：取法【三因方】溫膽湯去姜棗之溫，加柴胡、黃芩而成。柴胡疏少陽之郁，黃芩清膽腑之熱，與半夏、枳殼共奏辛開苦降之效；竹茹化痰通絡，茯神滲濕寧神，使氣機流轉而痰熱自消。此方活用"膽腑以通為用"之旨，較原方更切合鬱熱證候。

2. 消瘰丸（玄參、貝母、牡蠣）：程鍾齡創此方本治瘰癧，然其"滋陰清熱、化痰散結"之功，恰合息肉痰瘀互結之病機。牡蠣咸軟，貝母化痰，玄參滋陰降火，三藥相伍，能分解痰瘀膠着之勢。現代研究表明，此組合可調節局部免疫微環境，抑制異常增生。

三、特色單味藥運用
烏梅：【本經】謂其"去死肌，蝕惡肉"，其酸性收斂可改變息肉內環境，現代研究證實其檸檬酸提取物能誘導細胞凋亡。
貓爪草-鬱金-莪朮：此三味構成"痰瘀並治"藥組。貓爪草化痰核，鬱金行氣解郁，莪朮破血消積，共促息肉消散。
菊苣-金錢草：既引藥入肝膽，又通過促進膽汁排泄、調節尿酸代謝實現"膽-腎同治"。百合含秋水仙鹼類似物，尤宜於合併高尿酸血症者。

四、臨證啟示
1. 經方時方化裁之道：本案融合【外台】溫膽湯意、【傷寒論】柴胡劑法及清代消瘰丸，展現"以法統方"的靈活性。
2. 微觀辨證與宏觀調攝：針對4mm息肉，未拘於"大於1cm須手術"的西醫標準，而是通過改善整體內環境（如降尿酸、調膽汁成分）促使息肉逆轉，印證"治病求本"之旨。

結語：此案成功關鍵在於病機把握精準、方藥層次分明。中醫治療良性占位病變，當以調和氣血陰陽為本，以消症散結為標，輔以現代藥理佐證，方能收"堅者削之"之效。然需注意，若息肉基底寬大或伴膽壁增厚，仍應結合影像學評估，慎防惡變。