中西醫結合治療前列腺增生一例

楊某，男，65歲，患有前列腺增生症。主因『排尿困難1月余，加重1周』就診。患者入院前1個月無明顯誘因出現尿頻（10~20次/日）、尿急、尿痛，尤以夜間明顯，屬於癃閉範疇。中醫認為癃閉是由於腎和膀胱氣化失司導致的以排尿困難，全日總尿量明顯減少，小便點滴而出，甚則閉塞不通為臨床特徵的一種病。其中以小便不利，點滴而短少，病勢較緩者稱為『癃』；以小便閉塞，點滴全無，病熱較急者稱為『閉』。癃和閉雖有區別，但都是指排尿困難，只是輕重程度上的不同，因此多合稱為癃閉。癃閉相當於西醫學中各種原因引起的尿瀦留和無尿症。其中包括神經性尿閉、膀胱括約肌痙攣、尿路結石、尿路腫瘤、尿路損傷、尿道狹窄、老年人前列腺增生症、脊髓炎等病所出現的尿瀦留及腎功能不全引起的少尿、無尿症等。

癃閉病因病機方面有以下6個方面：

濕熱蘊結 過食辛辣肥膩，釀濕生熱，濕熱不解，下注膀胱，或濕熱素盛，腎熱下移膀胱，或下陰不潔，濕熱侵襲，膀胱濕熱阻滯，氣化不利，小便不通，或尿量極少，而為癃閉。

肺熱氣壅 肺為水之上源。熱邪襲肺，肺熱氣壅，肺氣不能肅降，津液輸布失常，水道通調不利，不能下輸膀胱；又因熱氣過盛，下移膀胱，以致上下焦均為熱氣閉阻，氣化不利，而成癃閉。

脾氣不升，勞倦傷脾 飲食不節，或久病體弱，致脾虛清氣不能上升，則濁氣難以下降，小便因而不通，而成癃閉。故【靈樞·口問】曰：『中氣不足，溲便為之變。』

腎元虧虛，年老體弱或久病體虛，腎陽不足 命門火衰，氣不化水，是以『無陽則陰無以化』，而致尿不得出；或因下焦熾熱，日久不愈，耗損津液，以致腎陰虧虛，水府枯竭，而成癃閉。

肝鬱氣滯，七情所傷 引起肝氣鬱結，疏泄不及，從而影響三焦水液的運行和氣化功能，致使水道通調受阻，形成癃閉。且肝經經脈繞陰器，抵少腹，這也是肝經有病，可導致癃閉的原因。所以【靈樞·經脈】提出：『肝足厥陰之脈，……是主肝所生病者……遺溺、閉癃。』

尿路阻塞，瘀血敗精或腫塊結石，阻塞尿道 小便難以排出，因而形成癃閉。即【景岳全書·癃閉】所說：『或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也。』

本患者中醫病因病機明確為尿道阻塞，選用代抵當丸合五苓散加減以行瘀散結，通利水道，化氣利水。方藥如下：肉桂12g，桃仁10g，紅花10g，當歸12g，大黃3g，芒硝6g，川牛膝12g，麩炒白朮12g，澤瀉12g，豬苓12g，茯苓30g。5劑。日1劑，水煎200ml，早晚分服。方中肉桂助膀胱氣化以通尿閉；當歸、桃仁、大黃、芒硝通瘀散結；患者病程長，久病多瘀，紅花、川牛膝增強活血化瘀作用；另加用五苓散以化氣利水。3劑後，患者小便較前明顯順暢，效不更方，繼續口服中藥10劑，半年後隨訪，患者未再因為小便不利住院，也未再插尿管導尿。之後又有一例類似患者，運用同法治療，效如桴鼓。（賀鑫 山西省長治市中醫醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【中西醫結合治療前列腺增生症之癃閉病機析微與臨證思辨】

楊某案乃典型癃閉之候，其病機關鍵在於下焦瘀阻、氣化失司。今就本案之辨證論治，闡發經方活用之精要，兼論中西匯通之理法。

一、病機層次解析
患者年逾花甲，腎氣已衰，此為本虛；瘀結水道，此為標實。【素問·上古天真論】言"丈夫……七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰"，正合此證。代抵當丸取法【傷寒論】抵當湯意，專攻下焦瘀血；五苓散本為太陽蓄水而設，今化裁用於膀胱氣化不利，實寓"異病同治"之妙。兩方相合，既承仲景"血不利則為水"之訓，又暗合"去菀陳莝"之旨。

二、方藥配伍精義
方中肉桂用量至12g，非獨溫陽化氣，更能引火歸元，佐桃仁、紅花破血行瘀，深得王清任血證治法三昧。大黃、芒硝用量輕靈，取其"通因通用"而非峻下，尤合老年體弱之治。當歸養血活血，暗含"治風先治血"之變通。五苓散去白朮之壅滯，存豬苓、澤瀉之淡滲，更顯方劑靈動之機。

三、中西理法互參
現代醫學所見前列腺增生所致尿路梗阻，與中醫"瘀血內結"理論高度契合。B超所見腺體肥大實為有形之症積，代抵當丸中蟲類藥若加地龍、水蛭，可增強溶解纖維化作用。五苓散調節水液代謝，與α受體阻滯劑改善膀胱頸張力有異曲同工之妙。然中藥優勢在於整體調節，既改善局部微循環，又恢復三焦氣化功能。

四、臨證要點提示
1. 老年癃閉慎用苦寒：芒硝用量6g正合"衰其大半而止"之戒
2. 通利需佐固本：待標證緩解後，當酌加黃芪、山萸肉等益氣固腎
3. 晝夜用藥差異：夜間症狀明顯者，酉時加服金匱腎氣丸3g
4. 外治增效法：可配合臍療（麝香0.1g敷神闕）增強藥力

此案示人：治癃閉當如庖丁解牛，以"因其固然"為要。瘀血得化則水道自通，氣化得復則溲便自調。中西醫結合非簡單疊加，實為病機層面的深度互鑒。後續治療當遵"間者並行，甚者獨行"原則，逐步轉入補腎健脾為主的鞏固階段。

【中西醫結合治療前列腺增生症之癃閉病機探析與臨證思辨】

楊某案乃典型癃閉之候，其病機關鍵在於"瘀阻水道，氣化不利"，屬本虛標實之證。今就本案診治要旨，分述如下：

一、病機辨證精要
患者年逾花甲，腎氣已衰，此為本虛；瘀結阻竅致小便不通，此為標實。【丹溪心法】有云："血瘀下焦，小便閉澀"，本案舌脈雖未載，然據代抵當丸之選，必有舌暗瘀斑、脈沉澀之象。五苓散之用，正合【傷寒論】"太陽病發汗後，大汗出……若脈浮，小便不利"之化氣行水法度，二者相伍，深得"去菀陳莝"之妙。

二、方藥配伍析微
代抵當丸（肉桂、桃仁、紅花、當歸、大黃、芒硝）乃活血峻劑，其中：
1. 肉桂溫腎陽以助氣化，暗合"益火之源以消陰翳"之旨
2. 桃仁、紅花相須為用，破血而不傷正，當歸養血活血，深得"治風先治血"之要
3. 大黃、芒硝通腑瀉濁，給邪以出路

五苓散之白朮、茯苓當保留，取其"健脾制水"之功。建議加懷牛膝12g引藥下行，琥珀粉3g沖服以通淋開竅，如此則攻補兼施，標本兼顧。

三、中西醫理匯通
現代醫學證實：前列腺增生致尿道壓迫，與中醫"瘀阻精室"理論不謀而合。代抵當丸能改善局部微循環，五苓散調節水液代謝，此即"氣化則能出焉"的科學內涵。然需注意：
1. 芒硝用量宜控制在6g以內，中病即止
2. 可配合艾灸關元、氣海，以助陽氣蒸化
3. 若見舌紅少津，當減桂附加生地、知母

四、預後調攝要點
1. 忌食辛辣厚味，防濕熱內生
2. 保持情志舒暢，免肝氣鬱結
3. 可常食核桃、山藥等補腎之品
4. 配合提肛訓練，升提中氣

此案啟示：治癃閉當遵"腑以通為用"原則，然通之之法各異。景岳言"當辨其蓄熱、蓄血而治之"，本案正是瘀血阻滯典型，故取效甚捷。後續治療宜漸加黃芪、黨參等益氣之品，防攻伐傷正。學者當知，癃閉危候可致關格，不可不慎。