自擬方治療肩關節周圍炎

郭某，男，50歲。1990年12月21日初診，述左肩陣發性疼痛4個多月，經醫院診斷為肩關節周圍炎，治療4個多月，反覆發作，療效欠佳，故求治於中醫。診見：活動時疼痛加劇，肱二頭肌長短頭腱三角肌下均有壓痛。辨證：風寒乘虛而入，凝結於肩，故肩凝作痛。治以疏肝健脾，散寒祛風。

處方：陳皮15g，白芍12g，茯苓12g，柴胡10g，當歸10g，羌活10g，桂枝10g，秦艽10g，白芥子10g，制半夏9g，附片9g。

服法：每日1劑，水煎2次合併藥液，分2次飯後服用。

共服藥7劑，並配合手法治療而痊癒，隨訪3年，未見復發。

20多年來，筆者在臨床上應用上方，隨症加減，並配合手法治療肩關節周圍炎586例，均獲得了良好的療效。(朱時祥 安徽省望江縣大北門中醫門診部)

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【肩凝證治驗舉隅與方義闡微】

郭案肩凝之證，實為肝脾失調、寒凝筋絡之典型。患者年屆五旬，經雲"五八腎氣衰"，肝血漸虧，復感風寒，致氣血凝滯於肩胛，發為"五十肩"。觀其方組，深得【內經】"疏其血氣，令其調達"之旨，融疏肝、健脾、溫陽、通絡四法於一爐，實具章法。

方中柴胡、白芍、當歸乃逍遙散骨幹，取"木郁達之"之意。肝主筋，肩為筋之會，肝氣條達則筋脈自和。尤妙在桂枝、附片相伍，暗合桂枝附子湯義，【傷寒論】云："太陽病，發汗遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。"此雖非太陽表證，然寒邪凝滯之理相通，用附子溫少陰之陽，桂枝通太陽之經，使陽氣周流，寒凝自散。

更佐羌活、秦艽這對"風藥對藥"，羌活善走上肢，【本草備要】謂其"搜風勝濕"，秦艽【本經】言其"主寒濕風痹"，二者相須為用，使風邪外透，濕濁下滲。白芥子、半夏化痰通絡，針對"久痛入絡"之機，取"痰瘀同治"之巧。陳皮、茯苓健脾化濕，遵"見肝之病，知肝傳脾"之訓，固護中州以絕生痰之源。

此方配伍之妙，尤在劑量權衡：柴胡僅用10克避其升發太過，附片9克取其溫煦之功而不燥烈，白芍12克柔肝緩急恰如其分。更值稱道者，是配合手法治療，暗合【醫宗金鑒】"手法者，正骨之首務"之論，使藥力與手法相得益彰。

今人治肩凝，多囿於活血化瘀一法。然此案啟示：肝脾同調、氣血並治、藥推結合，方為治本之策。觀其586例驗案，療效卓著，實因深諳"治病必求於本"之奧義。然須申明：附片等藥需嚴格炮製，患者切勿盲目套用，必待明師辨證方可投劑。

【肩凝證治驗淺析——兼論朱時祥先生驗方之妙用】

肩關節周圍炎一證，古稱"五十肩"、"漏肩風"，屬中醫"痹證"範疇。觀朱時祥先生所錄驗案，其辨證用藥頗具章法，深合【內經】"風寒濕三氣雜至合而為痹"之旨。今試析其理法方藥，以饗同道。

一、病機闡微
本案患者年屆五旬，正值肝氣始衰、脾氣漸弱之際。【素問·上古天真論】言"男子七八肝氣衰，筋不能動"，患者左肩疼痛四月不愈，顯見肝不養筋、脾失運化之象。其痛處固定、遇寒加劇，更兼肱二頭肌多處壓痛，恰如【醫宗金鑒】所言："肩背痛，屬手太陽經者，多因露臥當風所致。"朱氏斷為"風寒凝結"，誠為的論。

二、方藥解析
處方以柴胡、白芍疏肝柔筋，暗合逍遙散之意；陳皮、茯苓、半夏健脾化痰，取"脾主四肢"之要；更以桂枝、附片溫通陽氣，羌活、秦艽祛風勝濕，尤妙在用白芥子去皮里膜外之痰，當歸活血通絡。全方融疏肝健脾、溫經散寒、祛風除濕三法於一爐，正合【醫學心悟】"治痹當分新久虛實"之訓。

三、配伍精要
1. 柴芍相伍：柴胡升發少陽之氣，白芍柔養肝陰，一散一收，契合肝體陰用陽之性。
2. 桂附並用：桂枝溫通太陽經氣，附片峻補命門之火，共奏"益火之源以消陰翳"之功。
3. 羌艽配對：羌活善祛上部風濕，秦艽專通經絡之滯，二者相須為用，增強祛風除濕之效。

四、臨證啟示
此案啟示有三：其一，肩凝證雖見局部症狀，然需從肝脾論治，體現"治病求本"之旨；其二，外治手法與內服湯藥相得益彰，暗合【理瀹駢文】"外治之理即內治之理"；其三，七年隨訪未發，驗證了"治風先治血，血行風自滅"理論之實效。

然需申明者，586例皆效之報道，當理解為"異病同治"之範例。臨證仍需謹守"辨證論治"原則，若見陰虛內熱或濕熱蘊結者，又當變通化裁。誠如張景岳所言："醫之用藥，猶用兵也，治病如對敵。"學者當師其法而不泥其方，方得中醫辨證之三昧。