養肝和胃化濁治療反流性食管炎臨床驗案

反流性食管炎是指由胃、十二指腸內容物反流入食管引起的食管炎症性病變，內鏡下表現為食管黏膜的破損，即食管糜爛和（或）食管潰瘍，以燒心、反酸和胸骨後疼痛等為主要症狀，屬中醫『痞滿』『吐酸』『胃脘痛』等範疇。國醫大師李佃貴教授根據多年的臨床經驗，採用化濁解毒、養肝和胃法，從而取得了良好的臨床效果。

臨床驗案（一）

患者：張某，女性，62歲，已婚。

初診：2016年7月15日。

主訴：間斷燒心反酸2個月。

現病史：患者兩個月前因飲食不節及情緒不暢後出現燒心反酸，可以忍受，未曾治療，後症狀逐漸加重。遂於當地醫院就診，查電子胃鏡示：反流性食管炎、慢性淺表性胃炎。口服奧美拉唑、嗎丁啉後症狀未見明顯好轉，故來就診。現患者燒心反酸，食後症狀加重，時有胸骨後燒灼感，噯氣頻、口苦、納呆，大便質可，2～3日1行，質干，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。

電子胃鏡（2016年7月8日）示：反流性食管炎，慢性淺表性胃炎。腹部B超示：肝膽胰脾雙腎未見明顯異常。

診斷：（肝胃不和，濁毒中阻型）吐酸（西醫稱為：1．反流性食管炎；2．慢性淺表性胃炎）。

治則：養肝和胃，化濁解毒。

方藥：百合15g，烏藥12g，川芎9g，白芍30g，茯苓15g，白朮6g，生石膏30g，浙貝15g，瓦楞粉20g，黃連15g，瓜蔞15g，清半夏12g，枳實15g，川朴15g，紫蘇15g，炒萊菔子15g。7劑，水煎服，1日1劑，分2次溫服。

醫囑：按時服藥，進軟食，忌辛辣、刺激之品及甜食，暢情志。避免持重、彎腰等動作，勿穿過緊衣褲。睡眠時抬高床頭15cm，睡前6小時勿進食。

二診：藥後患者燒心減輕，胸骨後燒灼感好轉，納增，仍時反酸，噯氣，口苦，舌紅，苔薄黃膩，脈弦細滑。

治法：疏肝和胃降逆，化濁解毒。

方藥：瓜蔞15g，薤白12g，丹參15g，生石膏30g，浙貝15g，黃連15g，海螵蛸20g，川朴15g，枳實15g，香附15g，紫蘇15g，陳皮12g，竹茹9g，半夏9g，炒萊菔子20g，焦檳榔15g，茵陳15g，柴胡12g。7劑，水煎服，1日1劑，分2次溫服。

三診：患者燒心、反酸、噯氣均明顯減輕，口苦亦減輕，納增，舌紅，苔薄黃微膩，脈弦細。

治法：疏肝和胃降逆，清熱化濕。

方藥：瓜蔞15g，薤白12g，丹參15g，生石膏30g，黃連15g，川朴15g，枳實15g，香附15g，紫蘇15g，陳皮12g，竹茹9g，半夏9g，炒萊菔子20g，焦檳榔15g，茵陳15g，柴胡12g，生薏米15g。水煎服，1日1劑，分2次溫服。以此方為基礎，辨證加減服藥治療3個月，症狀基本消失。

按語：反流性食管炎主要表現為燒心、反酸、胸骨後燒灼感或疼痛、咽下困難等症狀，屬『吐酸』『噯氣』『胸骨後痛』等範疇。【靈樞·四時氣】記載：『善嘔，嘔有苦，邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦。』由此而知，本病病位在食管、胃，並與肝、膽、脾密切相關。反流性食管炎發病機制複雜，但其基本病機為胃失和降，濁毒內蘊。本病多由於飲食失節，情志不暢，致肝失調達，脾失運化，胃失和降，濕熱中阻灼傷食道黏膜所致，本案中患者因飲食失節、情志失調致肝失調達，脾失健運，濕熱蘊結於內，日久化生濁毒，濁毒阻滯氣機，故有燒心，胸骨後燒灼感；胃氣上逆，則發反酸、噯氣；濁毒循道上蒸，故口苦，納呆，舌紅苔黃膩，脈弦滑均為濁毒內蘊之象。方中百合、烏藥，行氣和胃、清熱除煩；黃連清熱燥濕、化濁解毒；生石膏、瓦楞粉、海螵蛸等清胃制酸；川朴、枳實下氣除滿；半夏燥濕除痞；炒萊菔子理氣除脹，降氣化濁；茵陳苦能燥濕，寒能清熱，善滲利濕熱、使毒除濁化。

臨床驗案（二）

李某，女性，35歲。2017年8月13日初診。訴間斷胃脘部燒灼感半年余，加重伴反酸2周。患者半年前飲食不節後，出現胃脘部燒灼感。曾間斷口服奧美拉唑治療，症狀時輕時重。2周前復因生氣後，出現反酸，電子胃鏡示：反流性食管炎。現胃脘燒灼感，空腹症狀加重，食後反酸，自覺胃脘堵悶、口乾、夜寐欠安、、舌暗紅苔黃膩、脈弦滑等。

診斷：（濁毒內蘊，肝胃不和型）吐酸（西醫稱為反流性食管炎）。

治則：化濁解毒，清胃治酸。

方藥：生石膏30g，海螵蛸20g，生龍牡20g，浙貝15g，瓦楞粉15g,茵陳15g，兒茶9g，生地15g，丹皮12g，砂仁12g，川朴15g，枳實15g，檳榔12g，炒萊菔子15g。14劑，水煎服，1日1劑，分2次溫服。

囑：按時服藥，進軟食，忌辛辣、刺激之品及甜食，暢情志。避免持重、彎腰等動作，勿穿過緊衣褲。睡眠時抬高床頭15cm，睡前6小時勿進食。

二診：患者服14劑後反酸燒心減輕,仍有胃脘堵悶，夜寐欠安，舌暗苔薄黃膩，脈弦滑。

治法：疏肝和胃降逆、清熱化濕。

方藥：生石膏30g，海螵蛸20g，生龍牡20g，浙貝15g，瓦楞粉15g,茵陳15g，兒茶9g，生地15g，丹皮12g，砂仁12g，川朴15g，枳實15g，檳榔12g，炒萊菔子15g，合歡皮15g，炒棗仁15g，黃芩15g。14劑，水煎服，1日1劑，分2次溫服。

三診：患者繼服14劑後，燒心反酸基本消失，偶有胃脘堵悶，舌暗苔薄黃膩。繼服14劑後臨床症狀基本消失。

按語：患者由於飲食失節，情志不暢，致使脾胃升降失司，濕濁內阻，久而化生濁毒。濁毒內蘊，故見燒心反酸，阻礙氣機，故胃脘堵悶；濁毒循道上蒸，故口乾；舌質暗，苔黃膩，脈弦滑皆濁毒內蘊之證。生石膏辛、甘，微寒，歸肺、胃經。採取清胃熱，去濁毒的方法治療。海螵蛸咸，微溫，入肝、腎經。同時除濕、制酸、止血、斂瘡。生龍骨甘澀,平,入心、肝、腎、大腸經，採取平肝潛陽，鎮驚安神，固澀的方法治療。生牡蠣涼鹹濕，涼，入肝、腎經。可用於胃酸過多。瓦楞粉咸，平。歸肺、胃、肝經，消痰化瘀，軟堅散結，制酸止痛。茵陳味苦,性微寒,入脾、胃、肝、膽經，苦能燥濕，寒能清熱，善滲利濕熱。兒茶清熱化痰。生地清熱，生津，潤燥。砂仁健脾和胃；川朴、枳實、檳榔下氣除滿；炒萊菔子理氣除脹，降氣化濁。李佃貴教授依據中醫基本理論和多年的臨床經驗認為，濁毒內蘊是本病的基本病機，以化濁解毒為基本治法，臨證加減，療效顯著。（孫潤雪 張紈 婁瑩瑩 河北省中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

養肝和胃化濁法治療反流性食管炎之臨證析微

本案患者以『燒心反酸』為主症，屬中醫『吐酸』『胃脘痛』範疇，其病機關鍵在於肝胃不和、濁毒中阻。李佃貴教授以『養肝和胃、化濁解毒』立法，辨證精準，用藥層次分明，體現了『肝胃同治、濁毒並祛』的學術思想，現結合病案析論如下：

一、病機闡發
患者因飲食不節、情志不暢誘發，肝失疏泄則氣機郁滯，橫逆犯胃，胃失和降而反酸噯氣；脾胃運化失司，濕濁內生，郁久化熱成毒，故見舌紅苔黃膩、脈弦滑。此乃『肝鬱胃逆為本，濁毒蘊結為標』之證。初診方中，白芍、百合柔肝養陰，烏藥、川芎疏肝行氣，共調肝用；黃連、生石膏、浙貝清熱解毒，瓜蔞、半夏、枳朴寬中化濁，佐以瓦楞粉制酸，標本兼顧，契合『濁毒理論』之要義。

二、用藥特色
1. 柔肝與疏肝並舉：白芍用量達30g，配百合滋陰緩急，佐柴胡、香附疏解郁滯，體現『養肝體而助肝用』之法。
2. 化濁解毒分層施治：初診以石膏、黃連直折火毒，二診加茵陳、竹茹芳化濕濁，三診減苦寒之品，轉以陳皮、紫蘇理氣化濕，暗合『毒去濁清、漸調氣機』之序。
3. 斡旋氣機貫穿始終：從初診枳朴、萊菔子通降胃氣，至三診仍用薤白、丹參宣痹活血，始終注重『調氣以祛濁』。

三、療效轉歸解析
患者首診後燒心減輕，示濁毒漸化；二診反酸未除，故增海螵蛸固澀制酸，焦檳榔消積導滯；三診苔轉薄膩，遂減苦寒，側重疏肝和胃。此三階段環環相扣，既遵循『急則治標、緩則治本』原則，又動態調整藥量配伍，如生石膏首用30g清熱力專，後隨證遞減，避免寒涼傷胃。

四、臨證啟示
1. 情志與飲食調攝並重：醫囑強調『暢情志、忌辛辣』，與藥物治療相輔相成，蓋肝鬱易乘脾土，飲食不節則助濕生熱。
2. 化濁需分寒熱虛實：本案苔黃膩屬濕熱濁毒，若見白膩苔則需溫化，不可拘泥成方。
3. 中西互參而不悖：胃鏡診斷明確病位，而中醫辨證更重整體，如『胸骨後灼痛』從『肝胃鬱熱』論治，非單純抑酸可效。

結語：此案以『養肝和胃化濁』為綱，融疏泄、降逆、解毒於一爐，展現了中醫『辨證求因、審因論治』的靈活性，為濁毒型脾胃病提供了典範。然臨床須謹守病機，知常達變，方可得其精髓。

（全文約780字）

養肝和胃化濁法治療反流性食管炎之臨證析微

本案以肝胃不和、濁毒中阻為病機核心，體現了國醫大師李佃貴教授『化濁解毒』學術思想在脾胃病中的精準運用。患者情志不暢、飲食不節誘發肝氣鬱結，橫逆犯胃，胃失和降，濁毒內生，上灼食管，故見燒心、反酸、胸骨後灼痛；苔黃膩、脈弦滑皆為肝鬱化火、濕熱蘊結之象。

一、辨證與治則解析
1. 肝胃同調，標本兼顧
初診方以百合、烏藥柔肝和胃，川芎、白芍疏肝解郁，契合『肝為剛髒，宜柔不宜伐』之旨；黃連、生石膏清胃中鬱熱，浙貝、瓦楞粉制酸護膜，直折標症。更以瓜蔞、半夏寬胸降濁，枳實、厚朴通腑泄毒，體現『六腑以通為用』之則。

2. 化濁解毒，分消走泄
濁毒為病理產物，亦為致病因素。方中紫蘇、萊菔子宣暢氣機，茯苓、白朮健脾運濕，暗合『治濁先治氣，氣行濁自化』之理。二診增海螵蛸固護胃膜，茵陳、柴胡疏利肝膽，乃因『口苦不減，當責少陽』，示病機由胃及膽，故加強疏泄。

二、方藥配伍精要
1. 動態調方，隨證轉機
三診症狀漸緩，遂減生石膏、浙貝等苦寒之品，增陳皮、竹茹和胃化痰，反映『毒減則藥減，濕退則方輕』的進退之法。全程以『疏肝—和胃—化濁』為主線，層次分明。

2. 內外同治，重視調攝
醫囑強調情志、飲食、體位管理，與內服方藥形成合力。如『抬高床頭』可借重力減少反流，『忌甜食』因甘能助濕滿中，皆體現中醫『整體觀』在細節處的落實。

三、臨證啟示
本案提示，反流性食管炎非獨治胃，當從肝、膽、脾多髒論治。濁毒理論為此類寒熱錯雜、虛實互見之症提供了新思路，即『調和氣機以化濁，清熱解毒以護陰』。然臨床須辨濕熱之偏勝，若舌苔白膩者，需酌減苦寒，加藿香、佩蘭芳化濕濁，方證相應，方能效如桴鼓。

（全文約780字）

按：此案診療過程謹守病機，藥隨證轉，可為濁毒型脾胃病治療範式。然個體差異甚大，讀者當以辨證為先，勿執方套用。