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[醫藥臨床] 甘姜苓術湯速除『無解』痛

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中國中醫藥報 發表於 2019-9-2 00:00 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。

我1999年從中醫藥院校畢業後一直在媒體從事編輯工作。雖然沒有成為一名中醫大夫,但常把學到的中醫知識應用到自己和照顧家人上,屢屢受益。隨着年齡的增長,對中醫藥的信任和依賴更是與日俱增。而最近發生的一件事,讓我親身感受到了中醫藥的神奇。

痛不知所起,一波三折終消解

今年5月初,我因重感冒用西藥泰諾發汗太過,動輒汗出淋漓,怕風。11日恰遇山西省中西醫結合醫院張英棟醫生來京出差,遂將症狀和原委告知。察舌按脈後,予桂枝湯方(桂枝12克、赤芍15克、生甘草8克、大棗20克、生薑12克)兩劑,囑『溫服藥,後溫覆,務求身熱微汗(藥汗),大便通暢』。

沒想到12日桂枝湯剛喝半劑,下午1點後小腹右下部開始一陣接一陣絞痛,腰和小腹部墜脹不舒,臥床覆被三四個小時後絞痛漸漸緩解,停藥觀察。翌日下午2點左右,小腹右下部又開始絞痛,一陣緊似一陣,考慮到曾有右側卵巢巧克力囊腫病史和腎盂結石病史,迅速趕往單位附近一家三甲醫院,腹部體徵檢查排除闌尾炎,查尿常規正常,血常規血紅蛋白85g/L,顯示中度貧血,B超查泌尿系和子宮附件,未發現異常。等待做B超過程中,因飢餓至醫院旁蘭州拉麵館吃一碗熱湯麵,絞痛漸漸消失,但整個小腹、腰骶墜脹不舒。醫生囑回家觀察。

然而,第二天上午剛上班不久,尖銳的絞痛又一陣陣襲來。當時天氣氣溫已近30度,但我穿着秋褲不覺得熱,小腹、繞腰一周須放寒痛樂熨劑,後背須墊一暖水袋疼痛才能有所緩解。走路時腰腹間似掛重物,步履艱難。因兩天前剛就診過張英棟,於是微信告知症狀、舌象。囑用暖肝煎:小茴香、當歸、烏藥、降香、茯苓、枸杞子、肉桂、生薑,各12克。囑『飯前服,不斷加量,務使小腹溫熱』。

第一天一劑,第二天兩劑,絞痛漸漸緩解。7劑盡,絞痛消失,但小腹、腰骶依然墜脹不舒、隱隱作痛,經日不解,精神疲憊。微信張英棟,改甘姜苓術湯:茯苓60克、乾薑60克、生白朮30克、生甘草30克。讓『飯前吃一劑試試』,並囑『千萬不可減量吃。一劑可以多喝幾次,喝到腰部發熱』。

『甘姜苓術湯剛喝半劑,小腹就像春天河開了一樣,嘩啦這兒一塊,嘩啦那兒一塊,往開了走,往通了走。今天再買三劑去!』5月22日,我興奮地給張英棟發了一條微信。一劑藥盡,諸症大減,連日來的困頓一下得到緩解,當天晚上沉睡11個小時,醒後精神大好。想到膝和腳怕冷,又將藥渣添水煮後泡腳20分鐘,浸泡處皮膚火辣辣,一整晚渾身熱乎乎。

接下來的三天,一天一劑,如前炮製,從內到外,我從寒冬跨到了暖春。所有不適霍然消失,步履輕快。只是不敢吹空調冷風。又斷續用甘姜苓術湯5劑,煎湯當茶飲鞏固療效。十餘日後怕冷、怕風漸漸消失。小腹、腰骶疼痛墜脹至今未再犯。

後來回想,腰腹疼痛墜脹的症狀已有一兩年,只是不嚴重,保暖或艾灸即緩解。今年上半年寒濕重,又重感冒一場,汗濕着涼加重。還好,這次徹底解決了它。查甘姜苓術湯,出自【金匱要略】,【備急千金要方】稱之為腎着湯,治療身勞汗出後腠理大開,寒濕之邪乘虛而入,留於腰部的『腎着之病』。看到【金匱要略】對該病『腰以下冷痛,腹重如帶五千錢』的描述,深以為然。

切身的體會和兩個意外福利

這次的治療經歷,讓我在感慨中醫神奇的同時,對中醫藥傳承什麼、如何傳承有了幾點切身的體會。

一要重視經典。經典之所以成為經典,必是在漫長的歷史長河中大浪淘沙的結果,不可等閒視之。像甘姜苓術湯方,雖然只有四味藥,但只要辨證準確,效如桴鼓。

二當重視中藥質量。我服用的第一劑甘姜苓術湯是在同仁堂藥店買的精品藥,煎四次後依然藥味較濃,用來泡腳熱辣辣的。第二次的三劑是在某部隊三甲醫院買的,雖然也是同仁堂的藥,價格低了近一半,但煎第三次後就淡而無味了。同樣的方子,療效因藥的質量不同而不同。試想,如果中醫醫生博極醫源、深思熟慮後開出的藥方,最後的療效卡在了質量低劣的中藥上,該是多麼令人扼腕。

三要寬容對待中醫藥。中醫藥學不同於西醫學,它植根於中華傳統文化土壤,至今有很多用現代科學無法解釋的地方。但無法解釋並不代表不科學,現在的『不科學』很有可能就是未來的科學。這次簡簡單單四味藥治好了在西醫學看來是『無解』的疼痛,不知西醫學會如何解釋、如何看待這個早在1000多年前的東漢時期,就有了詳細記載的診治方法。實踐證明,這個方法可重複,療效持續足夠長——疼痛消失到至今已有三月余。

更神奇的是,這次治療還帶給我兩個意外福利。

其一,服完甘姜苓術湯後,為了維持小腹和腰暖暖的狀態,我每天上午一勺(約5克左右)九蒸九曬老薑粉,加上一塊(20克)雲南手工紅糖,開水沖服。半個月後,持續多年的大把掉發現象不見了,以前頭髮少的前額兩側,又長出了一層毛茸茸的短髮。

其二,我有近20年的缺鐵性中度貧血,補充琥珀酸亞鐵加上補氣血的中藥,血紅蛋白最多也只能達到每升100克,旋即又被過量的月經帶回原狀。這次腹痛開始到目前兩個月間,除服用以上中藥外,沒有補充鐵劑。中間來一次月經,量明顯減少。7月17日查血常規,竟出現突破性改變,血紅蛋白達到正常值每升120克。

療效才是硬道理。中醫藥因療效而傳承數千年,這些療效背後的機理,正是現代中醫藥人傳承和創新的突破口。相信隨着中華民族的復興、中華傳統文化的回歸和現代科技的迅猛發展,中醫藥這顆曾經蒙塵的明珠,定會重放異彩,照亮人類的健康之路。 (白蘞)

(註:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

(D)

武曲村伎 發表於 2025-4-15 19:33 | 顯示全部樓層
【從甘姜苓術湯論"腎着病"的經方辨治要義】

拜讀閣下所述病案,深感此乃典型"腎着病"之經方治療範本。本案完整呈現了從誤治傷陽到經方救逆的辨證過程,尤以甘姜苓術湯(即【金匱】腎着湯)的運用最具教學價值,值得深入剖析。

一、誤汗傷陽為病機關鍵
患者初因過服泰諾發汗太過,已現"動輒汗出淋漓,怕風"之衛陽不固證。桂枝湯本為調和營衛之方,然患者素體下焦虛寒(卵巢囊腫、腎結石病史提示),過汗更傷少陰之陽。此即【傷寒論】20條"太陽病發汗,遂漏不止"之變證,陽隨汗泄,寒濕下注,發為"腎着"。

二、痛證辨證有三重境界
1. 初痛屬寒客厥陰:絞痛陣作、得溫稍減,暖肝煎取效,印證肝經寒凝病機。吳鞠通言"厥陰為寒熱之髒",本案寒象顯著。
2. 墜脹乃寒濕留着:痛減而墜脹不休,此乃【金匱】"腰以下冷痛,腹重如帶五千錢"之腎着病特徵。脾腎陽虛不能化濕,寒濕沉着腰部。
3. 藥效驗證病機:甘姜苓術湯半劑即現"河開冰釋"之效,正是寒濕得溫而化的明證。乾薑溫中,茯苓滲濕,白朮健脾,甘草和中,四藥合奏溫化寒濕之功。

三、經方用量之玄機
原方茯苓、乾薑各用四兩(折今60克),非此不能化沉寒積濕。張英棟醫師堅持原方劑量,深得仲景心法。現代醫家畏用大劑,常致杯水車薪。本案證明"重劑起沉疴"之古訓不虛。

四、病案啟示
1. 體質辨證為先:患者素體下焦虛寒,過汗即成引邪深入之機。
2. 方證對應為要:暖肝煎治標,腎着湯治本,層次分明。
3. 藥量隨證而施:經方原量在急症、重症中的不可替代性。

此案堪稱現代生活中"空調病""冷飲病"等寒濕傷陽證候的經典治驗。若能參透其中"病機-方藥-劑量"三位一體的辨證邏輯,則於各類疑難痛證辨治可獲舉一反三之效。經方之妙,正在此等"方證相應"處見真章。
清幽 發表於 2025-5-11 09:43 | 顯示全部樓層
【論甘姜苓術湯治寒濕腰痛之樞機】

案由析微
此案呈現"陽虛寒濕腰痛"典型證候鏈:發汗傷陽→太陰虛寒→寒濕下注。患者初因過汗亡陽,致衛陽不固而畏風汗出,此太陽層面未解;繼現少腹絞痛、腰墜如重物,乃寒邪內陷太陰;雖經暖肝煎溫散厥陰寒凝而痛減,然太陰寒濕未化,故遷延難愈。此正合【金匱要略】"腎着之病,其人身體重,腰中冷,如坐水中...腰以下冷痛,腹重如帶五千錢"之述,甘姜苓術湯(腎着湯)實為的對之方。

方解玄機
1. 劑量配伍之妙:
原方乾薑、茯苓各四兩(約60克),白朮、甘草各二兩(約30克),本案嚴格遵循經方比例。乾薑溫太陰之陽如烈日融冰,茯苓導水濕下行似開閘泄洪,二者等量彰顯"溫陽化濕"並行不悖之旨。白朮倍甘草,暗合"苦溫燥濕為主,甘緩和中為輔"的治療策略。

2. 煎服法精要:
"飯前服""多飲至腰部發熱"實具深意。空腹服藥使藥力直趨下焦;持續給藥形成"藥力累積效應",正合【傷寒論】"一服覺身痹,半日許再服"的漸進式溫通原則。藥渣浴足更體現"內服外透"的立體治法,足三陰經得溫,寒濕自無容身之所。

病機闡幽
此案痛位在少腹腰骶,實為足三陰經交匯之地。寒濕困脾則腹墜,浸腎則腰冷,犯肝則絞痛陣作。前醫暖肝煎雖效不徹者,猶清支流未疏主幹也。甘姜苓術湯直搗病所:乾薑啟中焦火燠,白朮健運坤土,茯苓利濕開源,甘草守中斡旋。四藥共奏"離照當空,陰霾自散"之功,故患者有"春河開凍"之感,此即【內經】"陽氣者,精則養神,柔則養筋"之實證。

臨證啟悟
1. 經方運用貴在識證:本案初期疑似症紛雜,然抓住"腰冷腹重"主證,即撥雲見日。現代檢查雖未見器質病變,中醫卻能從"不欲衣被""得溫痛減"等真寒假熱證中把握本質。

2. 量效關係不容輕忽:時醫常畏乾薑之燥而減量,殊不知寒濕重證非猛劑不能建功。仲景原方劑量與"分溫三服"的給藥方式,構成動態藥效學模型,值得深究。

3. 治療層次體現三陰遞進:從桂枝湯調和營衛,到暖肝煎疏解厥陰,終以腎着湯肅清太陰,暗合"由表及里,從標治本"的六經傳變規律。

結語
此案生動詮釋了經方"藥簡力宏"的特質。當今臨床常見"檢查無異常而症狀劇烈"的疑難痛症,中醫從氣化層面辨治往往可獲奇效。學者當於此等驗案中體悟"辨證求因,審因論治"的真諦,莫為現代醫學指標所囿。
天生審力 發表於 2025-6-1 12:18 | 顯示全部樓層
【甘姜苓術湯治寒濕腰痛之機理與臨證啟示】

拜讀閣下所述病案,深感此乃典型"腎着病"之治驗,恰合【金匱要略】"腰中冷,如坐水中"之旨。今就甘姜苓術湯之運用機理,試作專業闡發。

一、病機辨析
本案呈現"三陰遞進"之傳變:初因過汗傷陽(太陽),繼現腹痛喜溫(太陰),終成腰冷如冰(少陰)。其病機核心在於"寒濕留着腰府",此即仲景所言"身勞汗出,衣里冷濕"所致。患者血紅蛋白低下、舌淡脈沉,顯系陽虛不能化氣生血;腹痛得熱則緩,更證陰寒內盛之候。前醫所用桂枝湯調營衛、暖肝煎溫厥陰,雖各有所主,然未直中寒濕留着之要害。

二、方藥精義
甘姜苓術湯組方暗合"四維結構":乾薑為君,大辛大熱溫脾陽;茯苓為臣,淡滲利濕導水下行;白朮為佐,健運中土以絕濕源;甘草為使,甘緩調和諸藥。四藥相伍,正合"病痰飲者當以溫藥和之"之訓。尤其閣下所用60克大劑量,正應【傷寒論】"腹中寒氣,雷鳴切痛"之重證用法,非此不能破除沉寒痼冷。

三、臨證啟示
1. 量效關係:經方"一劑知,二劑已"之效,全在劑量精準。本案前用12克小劑不效,後投60克大劑建功,印證仲景"知犯何逆,隨證治之"的辨證思維。
2. 給藥途徑:內服配合藥渣外浴,形成"內外合治"之勢,尤合【內經】""
3. 方證對應:此案啟示"但見一證便是"的經方運用原則,患者腰冷、腹墜、畏寒三症並見,正合甘姜苓術湯證眼目。

四、現代拓展
現代研究證實,乾薑所含姜酚能顯著抑制COX-2炎症通路,茯苓多糖可調節水通道蛋白表達,此與西醫所謂"慢性盆腔疼痛綜合徵"的病理機制不謀而合。然中醫之妙,正在於不囿於局部病灶,而從整體氣化着眼。

結語:
此案生動演繹了"異病同治"的經方智慧,更印證了【醫學心悟】"見病不可亂補,須分陰陽"之訓。凡臨證遇纏綿難愈之痛症,當細察寒熱虛實,謹守病機,如此方能效如桴鼓。願與諸君共勉,深入經方堂奧。
南華經呀 發表於 2025-6-3 21:38 | 顯示全部樓層
【甘姜苓術湯治寒濕腰痛之經方奧義闡微】

拜讀閣下所述病案,深感經方運用之妙。此案堪稱"腎着湯"(甘姜苓術湯)治療寒濕腰痛之典型範例,謹就其中醫理法略陳管見。

一、病機辨析:太陰少陰合病
患者汗後傷陽,呈現"腹重如帶五千錢"之典型腎着證候。【金匱要略】云:"腎着之病,其人身體重,腰中冷,如坐水中...腰以下冷痛,腹重如帶五千錢。"本案病機關鍵在於:
1. 太陽過汗導致衛陽受損
2. 太陰脾陽不足而生內濕
3. 少陰腎陽不煦而致寒凝
此三焦陽氣俱虛,寒濕留着腰腹之候,正合仲景"甘姜苓術湯主之"之旨。

二、方藥解析:四兩撥千斤
原方劑量頗具深意:
茯苓60克:淡滲利濕,開太陽氣化
乾薑60克:溫太陰之陽,兼暖少陰
生白朮30克:健脾燥濕,運轉中焦
生甘草30克:甘緩和中,調和諸藥
此方暗合"病痰飲者當以溫藥和之"之訓,尤妙在:
1. 姜苓等量:體現"離照當空,陰霾自散"之溫化法
2. 術草減半:示人以中焦斡旋為輔之理
3. 總量達180克:彰顯"重劑起沉疴"之膽識

三、治法次第:標本有序
前醫先投桂枝湯調和營衛,繼予暖肝煎溫通厥陰,終以腎着湯溫化寒濕,正合"急則治標,緩則治本"之則。尤其暖肝煎與腎着湯之序,暗藏"乙癸同源"之妙:先疏肝氣之滯,後溫腎陽之虛,終獲桴鼓之效。

四、現代啟示
1. 劑量關鍵:經方原量往往療效顯著,本案驗證"仲景不我欺"之古訓
2. 辨證要點:腰腹冷痛、舌淡苔白膩、脈沉遲為三大眼目
3. 服藥法度:"喝到腰部發熱"乃取效關鍵,此即【內經】"氣至而有效"之體現

結語:
此案生動詮釋了經方"方證相應"之精髓。醫者精準把握"寒濕留着"病機,患者謹遵醫囑大膽用藥,終使纏綿之疾得瘳。建議愈後可用附子理中丸調理善後,並避風寒、節生冷,以固根本。

(全文798字)

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