建中理勞湯

陶漢華 山東中醫藥大學教授，中醫內科主任醫師，博士生導師，發表學術論文70餘篇，出版著作10餘部，主持並完成國家及省自然基金課題多項。師從山東中醫藥大學建校『九老』之劉獻琳教授，從醫40餘年主要研究仲景學術思想及中醫內科雜病的辨證論治規律，對於溫病學亦研究頗深。

組成：黨參30克，黃芪30克，山藥30克，茯苓30克，生地黃15克，菟絲子15克，澤瀉10克，當歸10克，丹皮10克，炙甘草10克，水煎服。

功效：建中補腎，化瘀泄濁。

主治：慢性腎功能衰竭、腎病綜合徵、糖尿病腎病、腎萎縮、腎結石等腎系疾病，屬中醫虛勞病腎勞範疇者。

方解：依據【金匱要略】『虛勞建補中氣』『氣血水並調』的學術思想，以建中補腎、化瘀泄濁為治療原則的建中理勞湯，由保元湯、當歸補血湯、腎氣丸三方化裁而成。【靈樞·邪氣藏府病形】載：『諸小者，陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調以甘藥也。』首倡甘藥理虛。張仲景針對虛勞病機特點制定了建中氣、調陰陽的治療大法，創立小建中湯、黃芪建中湯、薯蕷丸等一系列傳世名方，開創了『虛勞建中』治法先河。葉天士有云：『凡補藥氣皆溫，味皆甘，培生其初陽，是勞損主治法則』，他進一步明確了勞損治以甘藥是虛勞病的用藥特點。方中黨參、黃芪、山藥、茯苓、炙甘草均系味甘之品，主入脾經，建中央以運四旁，資後天氣血生化之源，補勞損不足。【素問·宣明五氣篇】載『腎惡燥』，馬蒔釋曰：『腎主水，其性潤，腎燥則精涸，故惡燥』，葉天士云：『腎為柔髒』『精血主髒，髒體屬陰，剛則愈劫脂矣』。生地黃、菟絲子、山藥為柔靜之藥，填補腎中精血。【金匱要略·臟腑經絡先後病脈證】言：『腎氣微弱，則水不行』。【金匱要略】中治療『小便不利』『小便反多』的方劑，皆含利水之品，以小便通利可助腎之氣化，故方用茯苓、澤瀉利水通陽泄濁。【金匱要略·水氣病脈證並治】載：『血不利則為水』，奠定了氣血水同治的理論基礎。【血證論】言：『水病則累血，血病則累氣』『血與水本不相離，病血者未嘗不病水，病水者未嘗不病血』論述了氣血水同病的複雜病機，且精血同源，腎主藏精，選當歸、生地黃、牡丹皮補腎養血活血。諸藥相合，以建補中氣為主，脾腎同治，氣血陰陽並補，使先天與後天相互資生，氣血充足，陰陽平衡；輔以化瘀泄濁，氣血水同治，補瀉兼施，寓瀉於補。

建中理勞湯一方，系陶漢華教授在仲景治療虛勞病學術思想基礎上提出的，觀方中諸藥用量，可以明晰治療主次。此方依法組方，配伍嚴謹，曾作為國自然基金項目的研究對象，經過了臨床和實驗室的雙重檢驗。建中理勞湯在臨床上可以延緩腎功能衰竭、降低透析頻次，尤其對貧血的糾正具有顯著療效，對腎纖維化有較好的延緩作用。實驗室觀察能夠改善慢性腎衰大鼠模型症狀和體徵，升高其血紅細胞、血紅蛋白的含量，降低慢性腎衰大鼠尿素氮、血肌酐，改善脂代謝紊亂，抑制大鼠繫膜細胞HBZY-1纖維化。

方藥加減：對建中理勞湯加減化裁，需要把握三點：中醫病機，臨床症狀，檢驗結果。依據臨床實際靈活應對，衷中參西。若水腫明顯，伴小便不利，加桂枝、附子、補骨脂、車前草、蘆根等利水滲濕，助陽化氣；若瘀血症狀較重者，加益母草、澤蘭、丹參等活血化瘀，調血利水；若腎虛症狀較重者，加熟地黃、枸杞子、何首烏等補腎填精；檢查尿素氮、肌酐升高，出現噁心症狀，加竹茹、砂仁、炒麥芽、雞內金等益胃降濁，必要時加用大黃活血化瘀，通腑泄濁；檢查尿蛋白較高，加用炒白朮、黃精、升麻、葛根等或與補中益氣湯合方。山東中醫藥大學劉獻琳教授曾提出『蛋白屬人體精微物質，離不開脾的化生和健運』的觀念，陶漢華結合脾主攝、腎主藏，針對尿蛋白表現，多從健脾、固腎着眼治療腎病。若屬腎結石，症見腰痛、血尿、小便不利者，加用海金沙、雞內金、鬱金、石韋、金錢草等。腎結石運用中藥排石，需要結合影像學相關內容，部分患者結石較大需選擇碎石治療或其他治療手段。

方劑之用，在於靈活應用，執定方、定藥應變化之病，是為醫家大忌。陶漢華常強調方劑學習，要從方藥窺理法，師其意而不拘其制。（遼寧中醫藥大學 姚鵬宇整理）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

建中理勞湯方義闡微與臨證思辨
陶漢華教授所擬建中理勞湯，深得仲景虛勞治法精髓，融匯歷代醫家學術經驗，於腎系虛損性疾病辨治頗具特色。茲從理法方藥四維度析之：

一、立法淵源：宗法仲景，參合諸家
本方以【金匱要略】虛勞篇"建中氣、調陰陽"為綱，兼取【靈樞】"甘藥理虛"之訓，更參葉天士"柔劑養腎"之說。其組方思維體現"三層次"結構：
1. 建中焦：以保元湯（參、芪、草）為基，佐山藥、茯苓，暗合仲景"四季脾旺不受邪"之旨；
2. 補腎元：取腎氣丸之生地、菟絲子易桂附，避剛燥而存溫潤，契合葉氏"腎惡燥"之誡；
3. 調氣血水：當歸補血湯合澤瀉、丹皮，呼應唐容川"血水同治"理論。

二、配伍精要：剛柔相濟，動靜結合
1. 甘溫建中：黨參、黃芪用量獨重（各30克），遵東垣"甘溫除大熱"法，尤宜慢性腎病常見之低熱、乏力等"甘溫證"；
2. 柔潤填精：生地黃與菟絲子配伍，一靜一動，既避熟地之滋膩，又制菟絲溫燥之性，深得【臨證指南】"柔陽"心法；
3. 通補相兼：茯苓、澤瀉與補氣藥同用，體現張仲景"病痰飲者當以溫藥和之"的變通應用。

三、病機切要：虛實夾雜，本虛標實
本方主治諸症，皆屬"腎勞"範疇，其病機特點為：
本虛：脾腎氣陰兩虛（參芪地黃共濟）
標實：濁瘀互結（歸、丹皮活血，澤瀉泄濁）
尤妙在丹皮用量僅10克，既防活血傷正，又合【本經】"除症堅瘀血留舍腸胃"之效，針對糖尿病腎病微血管病變尤為適宜。

四、臨證拓展思考
1. 現代應用指征：實驗室指標見肌酐升高伴血紅蛋白下降者，可酌加阿膠10克烊化，取"精血互生"之義；
2. 證候鑑別要點：若舌苔厚膩者，需先化濕濁再投本方，可暫去地黃加蒼朮、陳皮各10克；
3. 量效關係：黃芪可用至60克治療大量蛋白尿，此即王清任"補陽還五"法在腎病中的應用。

此方之妙，在於將【金匱】虛勞治法與現代腎病病理有機結合，非徒執古方而不知變通者可比。然需注意，慢性腎病進展至濁毒壅盛階段時，當轉方黃連溫膽湯等化濁解毒，不可拘泥補法。陶教授此方實為"治未病"思想在腎系疾病中的典範——通過建中補腎，截斷"虛勞-瘀濁-腎衰"的病傳鏈條，誠得仲景"上工治未病"之三昧。

建中理勞湯方義闡微與臨床運用芻議

陶漢華教授所擬建中理勞湯，深得仲景虛勞治法之奧旨，融匯保元湯、當歸補血湯、腎氣丸三方精義，以甘藥理虛為綱，脾腎同治為目，誠為治療腎系虛勞疾病之良方。今就其組方機理與學術淵源略陳管見。

一、學術淵源：虛勞建中法之傳承
【金匱要略·血痹虛勞病脈證並治】首倡『建中氣以調陰陽』，小建中湯、黃芪建中湯皆以甘溫培補中焦為要。陶師承劉獻琳教授之學，上溯仲景，下參葉桂，緊扣『勞者溫之』『形不足者溫之以氣』之訓，以黨參、黃芪、山藥、炙甘草等甘溫之品建中州，既合【靈樞】『調以甘藥』之旨，又暗合李東垣『脾胃一虛，百病由生』之論。尤妙在佐茯苓、澤瀉通陽利水，既防甘溫壅滯，又寓『通補相兼』之巧思，此乃深得【金匱】苓桂劑『通陽不在溫，而在利小便』之三昧。

二、組方精要：脾腎同治與氣血水並調
方中黨參、黃芪、山藥、炙甘草補脾益氣，資氣血生化之源；生地黃、菟絲子滋腎填精，柔潤制燥，正應【素問】『腎惡燥』之誡。更佐當歸、丹皮養血活血，茯苓、澤瀉利水泄濁，形成『補而不滯、滋而不膩、通而不傷』的配伍格局。此中深意，實本於【金匱】腎氣丸『三補三瀉』之法，且融通唐容川【血證論】『血水同治』之說，使精血得充，水瘀得化，濁毒得泄。

三、臨床拓展：從腎勞辨治的現代啟示
原方主治慢性腎功能衰竭等病，然其『建中補腎-化瘀泄濁』法度，於糖尿病腎病之『脾腎兩虛夾瘀』證、腎結石術後之『氣陰兩傷兼濕濁』證，皆有化裁空間。若兼陽虛畏寒，可酌加肉桂、附子；陰虛內熱者加知母、黃柏；瘀重者增丹參、益母草，此即『謹守病機，各司其屬』之活用。

結語
建中理勞湯之價值，非僅一方一藥之巧，而在於彰顯仲景學派『以中焦為樞，脾腎互濟』的虛勞辨治範式。陶師此方，既守經典之正，又應時代之變，堪為現代中醫治療慢性腎系疾病提供重要借鑑。學者當於方中體悟『陰陽相濟、動態平衡』之大道，方能舉一反三，拓展臨證思路。

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