化痰开窍治鼾症

周某，男，今年48岁。刻见身体肥胖，自述晚上睡觉打鼾2~3年。打鼾时，明显感觉呼吸不畅，有时憋闷而醒；早上起床有咽喉干、异物感；白天眼皮感觉沉重、嗜睡，睡后疲乏不解，伴心悸、健忘、胃纳差、大便溏、舌质淡紫、舌苔滑腻、脉缓弱等。

诊断：鼾症（脾虚痰盛）。

治则：健脾化湿、化痰开窍。

处方：陈皮、制半夏、石菖蒲、郁金、天麻、白芷、威灵仙各9g，西青果3g，桔梗、射干各6g，川芎、丹参各10g，白术、白芍、地肤子各12g，茯苓15g，淮小麦、薏苡仁各30g。水煎，分3次服，每日1剂，连服7剂。

二诊：服药1周后，夜间打鼾现象有所好转，没有再憋醒；咽喉干、异物感明显减轻，白天嗜睡症状也得到改善。在原方的基础上去掉西青果，改白芍为赤芍，加用红花、肉苁蓉各10g，菟丝子9g，煅磁石20g。水煎，分3次服，再服7剂。

三诊：病情得到控制，上述症状皆除，告知已获痊愈。

鼾症的病位在咽喉，疾病早期，病机主要是脾失健运，痰湿内阻，继而痰阻气滞血瘀，久病则累及肾脏，脾肾两虚。病性为因虚致实或虚实夹杂。方中天麻、白芷、川芎3药改善脑窍濡养；桔梗、威灵仙、西青果、射干4药合用，清利咽喉；久病入里，故佐以川芎、丹参活血行气，淮小麦理心脾，调和诸药。全方化痰与健脾并行，兼顾祛痰，辅以菟丝子、肉苁蓉温补肾阳，达到健脾补肾、化痰祛瘀之功效，故鼾症获得治愈。（胡佑志 四川省彭州市通济镇姚家村卫生所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《从脾虚痰盛论鼾症辨治——周某医案析义》

鼾症一证，古称"息鼾"，属"喉痹"范畴。《诸病源候论》言："鼾眠者，眠里喉咽间有声也"，其病机关键在于脾失健运，痰湿上壅。今析此案，可见传统医学"治病求本"之精要。

案中患者体丰脉弱、苔腻便溏，显系脾阳不振之候。脾为生痰之源，痰湿上蒙清窍，阻滞气机，故见寐时息道不利、昼间头目昏沉。医者以六君子汤化裁，取白术、茯苓、薏苡仁健运中州，正如《医学心悟》所云："治痰不理脾胃，非其治也"。更佐陈皮、半夏燥湿化痰，暗合二陈汤之旨，此乃治本之策。

其用药特色尤值玩味：石菖蒲配郁金，取《温病全书》开心窍之法；天麻合白芷，仿东垣升清降浊之妙。威灵仙"通十二经脉"（《开宝本草》），与桔梗、射干相伍，既开痰结，又利咽喉，深得"病在上取之下"的经旨。二诊增入菟丝、苁蓉，遵景岳"善补阳者必于阴中求阳"之训，体现"久病及肾"的传变规律。

此案启示有三：其一，治鼾当分标本，标在痰阻气逆，本在脾肾两虚；其二，用药需遵"三因制宜"，南方湿盛之地尤重化湿；其三，活血药如丹参、川芎的运用，印证了"痰瘀同源"理论。然须申明，临证当辨证施治，若见舌红苔黄者，又当从痰热论治，未可执一而论。

《内经》云："饮入于胃，游溢精气，上输于脾"，脾运失司则水谷不化精微，反成痰浊。此案谨守病机，融健脾、化痰、开窍、活血诸法于一炉，非深谙脏腑气化之理者不能为也。学者当于此类医案中，体悟中医整体观念与辨证论治之精髓。

《从脾虚痰盛论鼾症辨治枢要——周某医案阐微》

鼾症一疾，古称"鼾眠"，虽未明载于《内经》，然其病机实与"浊气壅窍"、"营卫滞涩"之理相通。今观周某案，乃脾虚痰盛之典型，其辨治过程颇合"治病求本"之经旨，试为析之。

一、病机阐发
患者体丰脉弱、苔腻便溏，此脾阳不振之明证。《素问·至真要大论》云"诸湿肿满，皆属于脾"，脾失健运则水谷不化精微，反聚为痰湿，上阻气道而作鼾。其夜寐憋醒、昼间嗜睡者，乃痰浊蒙蔽清阳；心悸健忘者，痰瘀互结扰及心神；咽喉干涩异物感，实为痰气交阻之象。此证本虚标实，虚在脾肾，实在痰瘀，诚如《证治汇补》所言"肥人多痰，痰阻气机"。

二、方药析义
初诊方以二陈汤为底，去甘草之壅滞，加白术、薏苡仁健运中州，正合"脾为生痰之源"之训。其中尤妙在三组配伍：石菖蒲配郁金，取《温病全书》菖蒲郁金汤意，开窍化痰两擅其功；威灵仙合桔梗，仿《圣济总录》透关达窍之法；川芎佐丹参，暗含血府逐瘀之机。更以淮小麦养心营，地肤子利水道，标本兼顾，深得"治痰不理脾胃，非其治也"（《医宗必读》）之要旨。

三、治法转圜
二诊去西青果之凉遏，易赤芍增活血之力，加红花、肉苁蓉等品，示"久病及肾"之变。煅磁石之用尤见匠心，既镇摄浮阳，又助肾纳气，与《医学衷中参西录》镇肝熄风汤有异曲同工之妙。此阶段治法已由单纯化痰向脾肾双补过渡，符合"上下交病治其中"（《临证指南医案》）的传变规律。

四、临证启示
此案提示治鼾当分三期：初期责之脾肺，中期兼顾心肾，久病须调奇经。现代医学所谓"阻塞性睡眠呼吸暂停"，其病理产物之黏液堆积、黏膜水肿，正与中医"痰湿"概念相契。然运用古方时需注意：天麻、白芷等风药用量宜轻，恐其升散耗气；威灵仙通络虽佳，阴虚者慎投。另据《外台秘要》记载，鼾症愈后当以香砂六君丸善后，兼行导引之术，此本案未及处，可为补充。

结语：此案成功之处，在于紧扣"脾虚生痰"核心病机，循"健脾-化痰-开窍-活血-温肾"次第推进，其组方思路既承丹溪治痰要诀，又融入了景岳扶正理念，堪为中医整体观与辨证论治的生动体现。然须申明：临证不可拘泥此方，若见舌红少津、脉细数者，又当从阴虚痰热论治，方合"观其脉证，知犯何逆，随证治之"的仲景心法。