中药熏洗加服补中益气丸治疗内痔

痔是人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛，发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，是一种常见的肛肠疾病，又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高。在我国，痔是最常见的肛肠疾病，素有“十男九痔”“十女十痔”的说法。

内痔分为4度：Ⅰ度排便时出血，便后出血可自行停止，痔不脱出肛门。Ⅱ度常有便血；排便时脱出肛门，排便后自动还纳。Ⅲ度痔脱出后需手辅助还纳。Ⅳ度痔长期在肛门外，不能还纳。其中Ⅱ度以上的内痔，多形成混合痔，表现为内痔和外痔的症状同时存在，可出现疼痛不适、瘙痒，其中瘙痒常由于痔脱出时，有黏性分泌物流出。后三度多成混合痔。对于一些不适宜于手术治疗的患者，宜用非手术治疗，以缓解症状。笔者用中药熏洗加服补中益丸的方法治疗Ⅲ度、Ⅳ痔疮，收到较好的效果。

方药：五倍子50g，明矾50g，白芍30g，乌梅20g，苦参20g。用布包好，置于开水中浸泡1小时，沥出药液（药包存放第2日再用），用药液熏洗痔疮10~15分钟，或用毛巾在蘸药液乘热敷患处。每剂量可连续用3~5天（可重复使用），3剂为1疗程。同时加服补中益气丸，用药期间忌酒及辛辣食物。

病例一：张某，女，60岁，2017年10月日来诊。素患痔疾，常有便血；排便时脱出肛门，排便后自动还纳；近期内发作尤其严重，每便必血，痔核外脱，不能自行还纳，必须依托帮助才能复还。凡遇到用力、咳嗽、行走、下蹲时，都可引起痔核脱出。开外洗方3剂，用药液熏洗，1~2次/日，配合补中益气丸。用药至1周，出血停止，痔核缩小，能自行还纳。随访至今未发作。

病例二：王某某，女，30岁，2017年8月9日来诊，述自生育二胎后2年，得痔疮，经常便血，近段时间，痔核脱出，便时出血如涌，便后痔核难以还纳。甚至行走、喷嚏、咳嗽、站立时，也会脱出。开外洗药3剂，用药液熏洗，每日1~2次，配合口服补中益气丸。用药至1周，出血停止，痔核缩小，已不再下脱。随访至今未有大发作。

三期内痔，每以气虚现象多见，中气不足，痔核下脱，肛周坠胀；气不摄血，统摄无权，故出血量多。补中益气丸补中益气独擅，一方而功用两得，气升而陷举，外脱之痔核可还纳肛中；气能摄血，气足能收摄血液，不至妄行。外用方中五倍子、明矾能收能敛；白芍、乌梅酸涩固脱、止血；苦参清热燥湿。故能使痔核收敛缩小，血止肿消。（王业龙）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《论中药熏洗联合补中益气法治疗内痔的理法方药》

内痔之证，古称"隐疮"，属中医"肠风""脏毒"范畴。观此案所载治法，实寓"内外合治""标本兼顾"之妙，深合《内经》"陷者举之""散者收之"之旨。今就其中医理法略陈管见。

一、病机枢要
内痔脱垂便血，实为"气虚下陷"与"湿热下注"相兼为患。脾主升清，若中气亏虚，升举无力，则痔核下脱；脾不统血，则血溢肠络。此即《外科正宗》所云："夫痔者，乃素积湿热，过食炙煿，或因久坐而血脉不行...以致浊气瘀血流注肛门，俱能发痔。"案中Ⅲ、Ⅳ度痔疮见症，正合张景岳"脱肛下血，多是气虚"之论。

二、方药析微
1. 内服之法：补中益气丸（源自《脾胃论》）以黄芪为君，佐参、术、草补脾益气，更得升、柴升阳举陷，恰中"气虚下陷"病机。现代药理证实，该方可改善微循环，增强括约肌张力，此即"气升则陷举"之科学内涵。

2. 外治之方：熏洗方中五倍子、明矾收敛止血，合《本草纲目》"五倍子收脱肛"之载；白芍、乌梅酸甘化阴，柔肝缓急；苦参清热燥湿，共成"收、敛、清"三法。尤妙在用熏蒸之法，使药力直达病所，较之单纯坐浴更助气血流通。

三、临证启示
1. 辨证要点：此法适宜于舌淡胖有齿痕、脉细弱之气虚型患者。若见舌红苔黄腻之湿热证，当加黄柏、地榆；血瘀明显者，宜配三七、蒲黄。

2. 调摄之要：案中强调忌酒及辛辣，实遵《外科启玄》"痔疮最忌发物"之训。建议增补"避免久坐久立，常做提肛运动"等养生要诀，以固疗效。

四、现代意义
此疗法弥补了手术疗法适应症局限性的不足，尤宜于年老体弱患者。然需注意：Ⅳ度痔核嵌顿或血栓形成者，当及时手术；便血者需先排除恶变可能。

结语：此案承袭"外治宗《外科正宗》，内治法东垣"的传统，展现中医"简、便、验、廉"的特色。然学术之道贵在求真，建议后续研究可设立对照观察组，运用肛门直肠测压等现代手段，进一步验证疗效机制。学者当知常达变，不可执方疗疾。

《论中药熏洗联合补中益气法治疗中重度内痔的理法方药》

痔疾之治，当分标本虚实。观此案所载Ⅲ、Ⅳ度内痔，实乃本虚标实之证。笔者从中医气机升降理论析之，此疗法深合"陷者举之""散者收之"之旨，诚为标本兼顾之良法。

一、病机阐微
中重度内痔多见气虚下陷与湿热下注并存之候。《黄帝内经》云："清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀。"脾失健运则湿浊下注，中气不足则升举无力，此乃痔核脱垂之根本。患者既见痔核脱出难收之气虚证，又伴黏液渗漏之湿热象，正合东垣"脾胃虚则九窍不通"之论。

二、方药解析
（一）内治之法
补中益气丸源自李杲《脾胃论》，方中黄芪为君，佐以参、术、草补脾益气，更借升麻、柴胡升阳举陷。现代药理证实，该方可改善微循环，增强括约肌张力。尤妙在配伍陈皮理气化湿，使补而不滞，恰合"治湿不理气，非其治也"之训。

（二）外治之方
熏洗方暗含"酸可收敛，涩可固脱"之妙：
1. 五倍子含鞣质70%以上，《本草纲目》谓其"收脱肛子肠坠下"；
2. 明矾收敛止血，与五倍子相须为用；
3. 白芍养血敛阴，合乌梅增强酸收之效；
4. 苦参清热燥湿，针对湿热下注之标。

三、临证要点
1. 辨证关键：本法适用于舌淡胖有齿痕、脉濡缓之气虚下陷证。若见舌红苔黄腻之湿热炽盛者，当先清利湿热。
2. 用法精要：熏洗时药液温度宜保持在40-45℃，过热易伤血络。补中益气丸服用时辰以巳时（上午9-11时）脾经当令时为佳。
3. 调摄禁忌：治疗期间须忌辛热动血之物，尤当避免久坐久立。《外科正宗》特别强调"痔漏之症，慎起居、节饮食为第一要义"。

四、案例启示
所举两案均属典型气虚下陷证：张案年届花甲，王案产后发病，皆合"劳倦伤脾"病机。外洗方收敛固脱治其标，补中益气丸升阳举陷治其本，故获良效。然须注意，若见痔核嵌顿坏死或大量喷血者，当遵《外科正宗》"痔疮形症已成，当以手术取之"之训。

结语：此疗法融内治外治于一炉，合升降收涩于一方，深得中医"内外同治""标本兼顾"之精髓。然临证仍需谨守病机，辨证施治，方不致胶柱鼓瑟。