裂纹舌的辩证论治

裂纹舌是指患病者的舌面有明显的沟裂，而沟裂中并无舌苔覆盖。患者常常因舌有裂纹而疼痛，时好时坏，严重时，吃东西也会加重疼痛。

本病主要是脏腑内伤、肝肾阴虚日久不愈而致虚火伤津，阴液不足造成舌裂；或患者饮食不慎，平素喜食辛辣刺激性食物伤及脾胃，消耗胃阴，日久生火伤津耗液；或损及肺阴使津不上承，虚火上炎而致舌裂。中医在治疗裂纹舌时辨证论治，可取得满意疗效，现介绍如下。

胃阴不足型 多因胃阴不足、虚火上炎所致。症见口干欲饮，时轻时重，饮水后口干症状可略有缓解，后期出现舌裂且干燥，并伴有肠胃嘈杂纳少，手足心热，大便干燥等。治宜滋养胃阴、清降虚火。方用麦冬、沙参各6克，天花粉、石斛、玉竹、太子参各5克。水煎，分3次温服，每日1剂，7剂为1个疗程。

肝肾阴虚型 多因肾阴虚，血燥气郁，虚火上炎所致。症见舌裂较轻，之后症状逐渐加重，进食一些刺激性食物时会感到舌痛，常伴有烦躁、腰膝酸痛及心悸少寐等症状。治宜滋肝补肾、疏肝降火。方用麦冬、生地各6克，枸杞子、当归、太子参、酸枣仁、甘草各5克。水煎，分3次温服，每日1剂，连服7剂。

肺胃阴虚型 多因肺胃阴虚，虚火上炎、气机上逆所致。症见无明显原因突然出现舌裂，常伴有口舌干燥，烦渴欲饮，手足心热，咯痰不爽，食欲不振，时欲呕吐等症状。治宜滋养肺胃。方用麦冬6克，沙参、白术、太子参、天花粉各5克。水煎，分3次温服，每日1剂，连服5~7剂。（胡佑志）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《裂纹舌辨治发微与临证要旨》

裂纹舌一证，虽显于舌而根在脏腑，乃"有诸内者必形诸外"之典型体现。今就病机与辨治要略阐发如下：

一、病机探赜
裂纹舌之成，实为阴津亏损、虚阳浮越之象。《灵枢·经脉》言"唇舌者，肌肉之本"，其裂纹显现实系三阴亏损之候。胃阴不足者，多因阳明燥土失润，如《温病条辨》所谓"胃汁竭，舌干裂"；肝肾阴虚者，乃乙癸同源失养，龙雷之火上灼；肺胃阴虚者，实为金土相生之机窒塞，此三者皆当细辨。

二、辨证精要
1. 胃阴不足证当参合脉象：右关脉必细数无力，舌裂多呈放射状，裂纹深处可见细小红点，此乃虚火灼络之征。方中沙参、麦冬相须为用，暗合叶氏"甘凉濡润"之法，若见呃逆可加枇杷叶9克以降逆和胃。

2. 肝肾阴虚证尤重舌脉互参：舌裂多呈纵横交错状，舌底络脉细紫迂曲。方中生地、枸杞宜用酒浸，取其"浊药轻投"之妙。若见目涩加菊花6克，寓"乙癸同调"之意。

3. 肺胃阴虚证须察裂纹特征：裂纹多集中于舌前三分之一，状如龟纹。方中白术用量宜轻，恐其燥性伤阴，可佐以鲜梨汁冲服，取"培土生金"之旨。

三、临证心法
1. 服药时辰有讲究：滋胃阴者宜申时服药，养肝肾者当亥子之交，此乃"因时制宜"之理。
2. 外治法可增效：以黄柏3克、薄荷1克煎汤含漱，能缓标急而不伤本。
3. 饮食禁忌：尤忌椒、姜等辛热之物，宜食秋梨、银耳等柔润之品。

四、转归预后
裂纹舌治疗如抽丝剥茧，一般2-3个疗程可见效。若见裂纹转浅、舌面微润为佳兆；若裂纹加深、舌绛无苔，当防阴竭阳脱之变。

按：本文所述诸方，须据证化裁。如阴虚兼湿者，当佐以茯苓、薏苡仁；兼气虚者，可酌加西洋参。医者临证，务求"谨守病机，各司其属"，方能收桴鼓之效。

（注：具体用药需经执业中医师四诊合参后确定，不可执方套病）

《裂纹舌辨治发微》

裂纹舌一症，乃形质之变见于舌象者，实为脏腑内伤之外候。《灵枢·经脉》谓"足太阴气绝，则脉不荣肌肉"，舌为心苗而属脾土，其裂纹纵横，实乃阴津不润、虚火燔灼之征。今就临证要旨，分陈三纲：

一、胃阴不足证
此证多由嗜食辛烈，或五志过极化火，灼伤胃津。《临证指南医案》云："胃汁竭，则舌上先燥。"患者多见舌裂如龟纹，饮不解渴，嘈杂似饥而不欲食。叶天士治此喜用甘凉濡润法，取沙参麦冬汤意。然须辨明：若兼便结如粟，当佐火麻仁、柏子仁润肠；若见呃逆，则加枇杷叶、竹茹和胃降逆。

二、肝肾阴虚证
肝脉循喉咙而连舌本，肾脉挟舌根。张景岳言"真阴内亏，必现于上"，症见舌裂隐痛、入夜尤甚，伴腰膝酸软、心悸少寐。此非单纯滋阴可解，当遵王旭高"养肝体、清肝用"之法，于六味地黄丸基础上，酌加绿萼梅、合欢皮疏解郁火。若见舌尖红赤，乃心肾不交，必用黄连、肉桂交通水火。

三、肺胃阴虚证
肺为水之上源，胃为津液之海。《医门法律》指出："肺胃津伤，则舌上必裂。"此证常见于外感燥邪后失治，或久咳伤肺者。吴鞠通治此创沙参麦冬汤，然临证若见痰黏难咯，当佐川贝母、瓜蒌皮；若干呕不止，宜加鲜石斛、姜汁反佐。

治验要点
1. 察舌辨势：裂纹深而苔剥者，主阴伤重；裂纹浅而苔薄者，多兼气虚。
2. 用药禁忌：慎用苦寒直折，恐更伤胃气；忌过投滋腻，防碍脾运。
3. 调摄要诀：宜食百合、银耳等柔润之品，远辛辣炙煿。

昔年曾治一老妇，舌裂如刀割，前医屡投芩连无效。余诊其脉细数、两尺尤弱，断为龙雷之火上腾，用引火汤（熟地、巴戟天、茯苓、麦冬）加乌梅三枚，五剂而痛减。此证说明：裂纹舌虽属阴虚者多，然须细辨火之虚实，不可执一而论。

（注：本文所述诸方，须量体裁定。阴虚挟湿者，当先化湿再滋阴；兼瘀血者，宜佐丹参、三七。医者务必审证求因，勿胶柱鼓瑟。）