脱发的辨证论治

肝气郁结

症状：头皮突然发生圆形或椭圆形数目不等、大小不一的斑片状脱发区，局部无炎症现象，平滑光亮，伴心情抑郁难解，胁下胀满，或心情急躁易怒，面红目赤，舌质红，苔薄白，脉弦数。

治则：行气活血，养发生发。

处方：柴胡、郁金、炙甘草、川芎各8克，当归、赤芍、枸杞子各10克，丹参、炙黄芪各12克，何首乌、生地各15克。水煎，分3次服，每日1服，连服1个月。

肾阴亏虚

症状：平素头发焦黄或兼花白，头发成片脱落，反复不愈，伴面色萎黄，眩晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。

治则：补肾填精、养阴生发。

处方：生地15克，何首乌12克，黄精、女贞子各10克，丹皮、泽泻、菟丝子、沙苑子、山萸肉、炙甘草、桑椹子各7克。水煎，分3次服，每日1服，连服4周。

湿热上蒸

症状：头部脱发从前额两侧开始，渐向头顶部延伸，或仅侵犯顶部，头皮脂溢如油脂，头发油腻，鳞屑黏腻，头皮痒如虫行，伴胸脘痞闷，小便黄短，苔白腻，脉濡数。

治则：健脾除湿。

处方：薏苡仁、扁豆、萆薢、芡实、黄芩各8克，枳壳5克，白术、茯苓各10克，山药、何首乌、生地各12克。水煎，分3次服，每日1服，连服3~4周。

血虚风燥

症状：头发稀疏脱落，发质枯槁，细软无力，头皮干燥，有白屑，伴面色苍白，头晕乏力，舌淡苔白，脉细。

治则：祛风润燥、养血生发。

处方：胡麻仁、石菖蒲、天花粉、川芎、枸杞子、苦参、甘草各8克，生地、何首乌各15克，当归、白芍各9克。水煎，分3次服，每日1服，连服1个月。（胡佑志 四川省彭州市通济镇姚家村卫生所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

《脱发辨证论治之临证析微》

脱发一症，古称"油风"、"鬼剃头"，其病机总由气血失和、脏腑失调所致。今观所论四证，深合《内经》"发为血之余"、"肾其华在发"之旨，然犹有可申论者。

肝气郁结证，实为"郁发"之候。《诸病源候论》言："人有风邪在头，有偏虚处则发脱落"，此证非独肝郁，实兼风邪上扰。方中柴胡、郁金疏肝解郁，配伍川芎、赤芍活血祛风，暗合"治风先治血"之妙。然临床若见脱发区边缘毛发松动（"惊叹号发"），当加防风10克、白蒺藜12克以增强祛风之力。

肾阴亏虚证，乃"髓减发堕"之象。《张氏医通》指出："少年发白早脱，此肾不荣也。"方中女贞子、桑椹子配伍精当，然若兼见五心烦热者，宜加地骨皮10克、知母8克；若伴遗精滑泄，当佐以金樱子10克、煅牡蛎15克。现代研究证实，何首乌所含二苯乙烯苷能促进毛囊细胞增殖，然需注意其肝毒性，久服当佐以茵陈6克。

湿热上蒸证，实为"脂溢脱发"之典型。《外科正宗》云："血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片。"方中薏苡仁、扁豆健脾渗湿，配伍黄芩清上焦之热，甚得要领。然临床若见头皮糜烂渗液，宜加白鲜皮10克、地肤子12克；若口苦咽干，当佐以栀子6克、龙胆草3克。此证尤忌肥甘厚味，当嘱患者少食炙煿之物。

血虚风燥证，即《医宗金鉴》所谓"白屑风"范畴。方中胡麻仁、生地滋阴润燥，配伍当归、白芍养血和营，颇得"治燥宜润"之旨。然现代医学认为此类多伴缺铁性贫血，可酌加阿胶珠10克（烊化）、大枣5枚。若头皮瘙痒剧烈，可外搽侧柏叶酊（侧柏叶30克浸75%酒精100毫升）。

要之，脱发之治，当遵"有诸内必形诸外"之理。上述诸方虽各有所主，然临床常见虚实夹杂之候。如肝郁兼肾虚者，可合逍遥散与六味地黄丸之意；血虚挟湿热者，当仿当归拈痛汤之法。另需注意：何首乌连续服用不宜逾三月，川芎用量需控制在10克以内，苦参久服易伤胃气，皆当慎之。

（全文798字）

《脱发证治刍议——从肝郁肾虚论治斑秃机理探微》

斑秃一症，古称"油风"，首见于《诸病源候论》，其病机总属本虚标实。今观所论四证，实得中医辨证精髓，然犹有可申明之处，试析如下：

一、肝郁致脱机理深探
肝气郁结型脱发，实为"郁火伤阴"之变。《灵枢·经脉》言"肝主筋，其华在爪"，而发为血之余。柴胡疏肝散加减方中，以柴胡、郁金疏泄少阳，佐川芎"上行头目"（《本草纲目》），更妙在黄芪、首乌并用，暗合"补气以生血"（《医宗必读》）之旨。然临床常见郁久化热者，可酌加牡丹皮9克清血分郁热，此即王清任"血府逐瘀"之意。

二、肾虚脱发辨治要点
肾阴亏虚证方取六味地黄丸为底，然女贞、桑椹相配，正合"乙癸同源"之理。需注意者，张景岳言"善补阴者，必于阳中求阴"，若见舌淡胖者，当加淫羊藿6克微助肾阳，防滋腻碍胃。现代研究证实，菟丝子含黄酮类物质，能促进毛囊细胞增殖，此乃古方新解之例。

三、湿热证型用药玄机
湿热上蒸证见头皮脂溢，实为脾失健运之候。方中萆薢、芡实取"分消走泄"之法，然黄芩用量宜慎，过则苦寒伤脾。建议加侧柏叶10克，既清热燥湿，又具生发之效，《本草正》谓其"善清血分湿热"。

四、血虚风燥证治溯源
此证当归饮子化裁甚妙，然胡麻仁与苦参同用，乃取"润燥相济"之意。考《外科正宗》治油风方，多配羌活6克以助药力上行，临床可参。

结语
脱发之治，当遵"疏肝不忘滋肾，祛湿兼顾健脾"原则。所列诸方虽佳，然须注意：
1. 肝郁证若连服两周无效，当考虑"久病入络"，加地龙6克通络
2. 肾虚者服药期间忌食萝卜、浓茶
3. 湿热型需配合外洗法（侧柏叶30克煎汤沐发）

另附食疗方：黑豆30克、核桃仁15克、枸杞10克煮粥，适用于各型脱发恢复期。学者当知，中医治脱发贵在"守方"，一般需坚持3个月周期，此即《内经》"久而增气"之谓也。

（本文方药剂量供参考，临证须因时、因地、因人制宜）