寻常型银屑病的中医辨证论治

湿热型

症见：红斑，渗液或继发感染，奇痒，多发于腋窝、腹股沟等，多在阴雨季节加重，伴体倦乏力，胸闷食少，尿黄，舌质红，苔黄腻，脉濡滑。

治则：清热利湿、解毒。

处方：薏苡仁、滑石、土茯苓、白鲜皮、萆薢、金银花、茵陈各15克，车前草10克，黄柏8克，苍术、甘草各6克。热偏盛加蒲公英15克，龙胆草、栀子各8克；湿热盛加苦参、泽泻、猪苓各7克。

血瘀型

症见：皮损肥厚，疹色紫暗，鳞屑较厚，难以刮除，反复发作，缠绵难愈。舌质黯红或青紫，或见瘀斑、脉细涩。

治则：活血、祛瘀、润燥。

处方：丹参、白花蛇舌草、牡蛎、珍珠母各15克，三棱、莪术、红花各6克，玄参、玉竹各7克。

血虚型

症见：疹色不鲜红，鳞屑干燥，或少许新疹出现，口干咽燥，舌质淡红，苔少，脉细或缓。

治则：养血祛风、润燥。

处方：生地、熟地、玄参、乌梢蛇各10克，鸡血藤、制首乌各15克，当归、丹皮、白蒺藜各8克，僵蚕6克，红花4克。有热象加知母、天冬、麦冬各8克；瘙痒明显加白鲜皮15克。

血热型

症见：皮疹不断增多，颜色红，鳞屑干燥而厚，瘙痒较甚，大便干燥，小便赤黄，舌质红，苔黄，脉滑数。

治则：凉血清热、解毒。

处方：水牛角（先煎）、生地、蒲公英各15克，白花蛇舌草、紫草、白鲜皮、虎杖各10克，玄参、丹皮各8克。

加减：大便秘结加大黄5克；咽喉痛加山豆根、板蓝根各10克。（胡佑志 四川省彭州市通济镇姚家村卫生所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

《银屑病湿热型证治发微——兼论四型辨治要旨》

银屑病古称"白疕"，其湿热型证候乃三焦气化失司、湿热蕴毒外发肌表所致。观此证型，实为太阴湿土壅滞、阳明燥金不降之象。腋窝、腹股沟乃足厥阴、太阴经循行之处，阴雨季节湿邪氤氲，引动内伏湿热，故见红斑渗液、瘙痒难耐。黄腻苔为湿浊上泛之征，濡滑脉象揭示湿邪流注三焦。此证须把握"湿去热孤"之旨，不可过用苦寒。

处方深得《温病条辨》三仁汤精义：薏苡仁、滑石淡渗利湿，取"治湿不利小便非其治也"之意；土茯苓、萆薢解毒除痹，暗合《本草备要》除湿毒要药；金银花、茵陈轻清透热，体现叶桂"透风于热外"之训。尤妙在佐以苍术运脾，遵东垣"治湿不治脾非其治也"之诫。热盛加蒲公英、栀子，实取五味消毒饮之意；湿重增苦参、猪苓，暗含四苓散法度。

至于血瘀型，乃久病入络，当宗王清任血府逐瘀法；血虚型属营血亏耗，宜循《外科正宗》当归饮子方义；血热型显系热入营血，可参《医宗金鉴》凉血地黄汤化裁。四型演变，正合《内经》"初病在气，久病入血"之传变规律。

临证须知：湿热型易与脾虚湿蕴相淆，当察舌脉为辨。若见齿痕舌、缓弱脉，当减苦寒加白术、扁豆。现代研究证实，方中白鲜皮含白鲜碱，可抑制角质细胞过度增殖；土茯苓多糖能调节Th17/Treg平衡，此即中医"解毒"现代诠释。

要之，治银屑病当守"疏瀹气机，调畅血脉"八字真言。湿热型尤需注意：①忌过早滋阴以防恋邪②愈后当以参苓白术散调理脾胃③配合药渣煎汤外浴。如此方能标本兼顾，防其复发。

《银屑病湿热型辨治发微及诸证用药析义》

银屑病之湿热证，实乃太阴湿土壅滞、阳明燥金不降所致。《素问·至真要大论》云"湿淫于内，治以苦热"，然湿热相搏，非单纯苦燥可解。观原方以三仁汤为底，取薏苡仁、滑石淡渗利湿，佐土茯苓、萆薢分消走泄，暗合叶天士"渗湿于热下"之旨。然湿热胶着，需辨湿重热轻抑或热重于湿：若见红斑焮热、渗液黄稠，当加蒲公英、栀子等清热解毒之品；若湿浊偏盛而见糜烂浸淫，则宜增苦参、猪苓以增强祛湿之力。尤需注意，湿热型患者常见脾运不健，故苍术用量宜轻，恐其辛燥伤阴。

至若血瘀型，乃久病入络之象。《医林改错》言"久病必有瘀"，方中三棱、莪术破血之力峻猛，需配伍珍珠母、牡蛎等咸寒潜降之品以制其燥烈。临床常见此型患者多兼肝郁，可酌加郁金、八月札疏肝解郁。血虚型治法尤重"治风先治血"之理，然制首乌需炮制得法，生用恐致肝损。现代药理证实，方中乌梢蛇所含特定蛋白可调节免疫，但过敏体质者慎用。

血热型用方最见匠心，水牛角代犀角，合紫草、丹皮成凉血解毒之势。然需注意，水牛角煎煮当先入久煎，现代研究其有效成分角蛋白需长时间水解方得释放。虎杖一药兼具活血、清热、解毒三效，诚如《本草拾遗》所言"主风在骨节间"，然其蒽醌类成分可致泻下，脾虚者当减量。

诸证用药尚有共通法度：其一，白鲜皮为止痒要药，然其苦寒败胃，宜配甘草调和；其二，玄参滋阴降火，与丹皮相伍可防苦寒化燥；其三，金银花、蒲公英等清热解毒药，现代研究证实可通过抑制IL-17等炎性因子发挥作用。临证时尤需注意：湿热型忌食肥甘厚味，血瘀型当配合刺络放血，血虚型需长期调养，血热型慎用温补。银屑病治疗贵在守方，正如《医学衷中参西录》所言"治慢性病如理乱丝"，医者当参详病机，循序渐进。