化痰祛瘀 治血管神经性头痛

方某，女，35岁，2008年11月28日初诊。患者自述罹患血管神经性头痛已有6年多，反复发作，头涨刺痛，夜间更甚，严重影响睡眠，疼痛严重时恶心呕吐，伴有面色晦暗，双目无神，舌质紫有瘀点，舌苔黄腻，脉滑数。笔者辨证属痰瘀互结，脑络不通。治以化痰祛瘀。

处方：丹参30克，浙贝母12克，白芥子10克，化橘红10克，胆南星10克，法半夏10克，元胡10克，黄芩10克，白芷10克。每日1剂，水煎2次合并药液，分早晚2次服用。

二诊：服药10剂后，头胀刺痛等诸症皆除，为了巩固疗效，按上方加南沙参10克，北沙参10克，枳壳10克，做成药丸，嘱其调理1个月，随访3年，未见复发。

头乃清明之府，元神所居。痰浊上犯，干扰清阳，则发为头疼。《内科摘要》曰：“头痛久发，多发于痰。”痰浊阻滞，气滞血瘀，痰瘀互结，盘踞于脑，则头痛久治不愈。治宜化痰活血，使痰化瘀散，气血畅通，故头痛能愈。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《学术解析》血管神经性头痛痰瘀互结证治验析微》

案中患者头痛六载，呈现"头胀刺痛夜甚、面晦目黯、舌紫瘀点、苔黄腻、脉滑数"等典型痰瘀互结之候。考其病机，乃痰浊上蒙清窍与瘀血阻滞络脉相互胶结所致，符合《丹溪心法》"头痛多主于痰，痛甚者多兼瘀"之论。今析其证治要义如下：

一、病机阐微
1. 痰浊为标：黄腻苔、脉滑数乃痰热内蕴之明证，胆南星、半夏所主
2. 瘀血为本：舌紫瘀点、刺痛夜甚示血络瘀滞，丹参、元胡所治
3. 气机失畅：头胀伴呕乃痰瘀阻遏气机，橘红、白芷所疏

二、组方精义
本方融化痰祛瘀法于一体，暗合"治痰必活血，血活则痰化"之旨：
• 君药：丹参30g活血通络，浙贝12g化痰散结，共解痰瘀交结之势
• 臣药：白芥子去皮里膜外之痰，胆南星清经络风痰，法夏燥湿化痰
• 佐使：元胡行气活血，黄芩清热燥湿，白芷引药上行头目

三、辨治特色
1. 痰瘀分消：贝母、南星化痰而不留瘀，丹参、元胡祛瘀而不生痰
2. 气血同调：橘红理气化痰，沙参益气养阴（二诊加入），防化痰伤正
3. 标本兼顾：急则汤剂荡涤，缓则丸药缓图，体现"丸者缓也"的治法层次

四、学术启示
1. 久痛入络当参合舌脉：本案舌紫瘀点较脉象更具诊断价值
2. 痰瘀互结需动态观察：二诊加入沙参、枳壳，防化痰伤阴耗气
3. 辨病与辨证结合：现代医学诊断"血管神经性头痛"与中医"痰瘀头痛"互参

《证治准绳》云："治痰不理脾胃，非其治也。"本案后期加入沙参、枳壳，正合"善治痰者，不治痰而治气"之古训。然临床运用须注意：
1. 痰热证候明显者可加竹茹10g
2. 瘀血重症宜酌加全蝎3g通络
3. 脾胃虚弱者需配伍白术10g护胃

（本案治法示范中医"异病同治"原则，具体应用需经执业中医师四诊合参）

《从痰瘀论治血管神经性头痛的临证思辨》

本案为典型痰瘀互结型头痛，病程长达六载，呈现"久病入络"、"久痛多瘀"之候。患者舌紫瘀点、面晦脉滑，乃痰瘀胶着之明证；夜痛加剧、呕恶苔腻，显系痰浊上蒙清窍之征。此证机要在于痰浊与瘀血相互搏结，壅滞脑络，如《证治准绳》所言："痰挟瘀血，遂成窠囊"。

立方之妙在于痰瘀并治：丹参为君，取其"一味丹参功同四物"之效，专化脑络瘀滞；浙贝、胆星、半夏组成化痰铁三角，贝母开郁散结，胆星专祛风痰，半夏降逆和胃，三药共涤经络顽痰。尤妙在用白芥子为"痰瘀开路先锋"，其性善走窜，能"搜剔内外痰结"（《本草经疏》），配合化橘红理气化痰，使痰瘀分消。佐以元胡行气活血，黄芩清解郁热，白芷引药上行，暗合"治上焦如羽"之旨。

二诊转用丸剂缓图，佐沙参养阴防化痰伤津，枳壳调畅气机，体现"治痰必先顺气"的古训。此案深得朱丹溪"痰瘀同源"学说精髓，痰化则瘀无所附，瘀去则痰难内生，故能六年痼疾，旬日而瘥。

现代医学所谓血管神经性头痛，与中医"痰瘀头痛"在病理上多有契合。临床观察显示，此类患者多存在微循环障碍与血液流变学异常，恰与"痰瘀互结"理论相呼应。本方组合既符合传统配伍法度，又暗合现代药理研究：丹参改善脑血流，半夏调节中枢递质，浙贝母具有神经镇静作用，构成多靶点治疗体系。

临证启示有三：①久痛不止当察痰瘀；②夜痛甚者需重涤痰；③顽疾愈后宜丸药善后。然需申明，化痰祛瘀法非通治所有头痛，若见阴虚阳亢或气血亏虚者，又当另择他法。医者贵在辨证精确，方药对证，始能效如桴鼓。

《从痰瘀论治血管神经性头痛之临证思辨》

案中患者头痛六载，证属痰瘀互结之典型。头为诸阳之会，清阳不升则浊阴上犯。《丹溪心法》有云："头痛多主于痰，痛甚者火多"，本案舌紫瘀点显血瘀之征，苔黄腻、脉滑数乃痰热之象，二者胶结为患，非单纯祛痰或化瘀可解。

立方之妙在于痰瘀并治：丹参为君，取其"一味丹参功同四物"之效，破宿血而生新血；浙贝母、胆南星、法半夏组成化痰铁三角，贝母开郁散结，南星专祛风痰，半夏和胃降逆，三者各司其职。尤妙在用白芥子"搜剔内外痰结"，正如《药品化义》所言："横行甚捷，通行经络"。佐以化橘红理气化痰，元胡活血定痛，黄芩清泄郁热，白芷引药上行。全方构成"化痰-祛瘀-通络"三维治疗体系。

二诊转丸剂颇具深意。加南北沙参养阴防燥，枳壳调畅气机，既固根本又防复发，暗合"治风先治血，血行风自灭"之旨。三年未发，验证了痰瘀同治的远期疗效。

此案启示有三：其一，久痛入络当考虑痰瘀互结；其二，祛痰需配伍行气药以助痰消；其三，症状缓解后需转缓剂巩固。现代医学所谓血管神经性头痛，与中医"痰瘀痹阻络脉"病机多相契合，临证需细辨痰瘀孰轻孰重，本案痰热征象明显，故化痰药力较重，若血瘀为主则当调整君臣佐使。

（注：具体用药需四诊合参，辨证施治，切勿套方）