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[医药临床] 清热疏肝 软坚散结 化积消瘤治乳癌

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休竹客 发表于 2017-8-9 10:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
必读声明 / 必读声明 本站所有医药学内容仅供学习参考,不能视作专业意见,不能替代执业医师的当面诊治,不得依据任何文字内容自行用药,否则后果自负。
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    干某,女,53岁,2005年6月16日初诊。右乳癌术后半年,浸润性导管癌,淋巴结转移。曾用紫杉醇+表阿霉素化疗。有糖尿病史,行胰岛素治疗,血糖控制尚可。刻诊:形体消瘦,精神尚可,纳可,眠可,急躁易怒,胁肋胀痛,手足麻木,二便尚调,舌质红,苔薄黄,脉沉细弦。

辨治要点

中年女性,虽经手术、化疗,体质尚可。四诊合参,乃肝郁脾虚、痰火郁结之证,拟以丹栀逍遥散为基础方化裁。

处方

丹皮10克,炒山栀10克,炒柴胡10克,当归10克,赤白芍各15克,太子参15克,炒白术15克,土茯苓30克,薄荷5克,合欢皮30克,绿萼梅10克,枸杞子15克,何首乌15克,生龙牡各15克,炮山甲10克,山慈菇10克,浙贝母10克,炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,分2次服,每日2次。同时服用孙桂芝研制的加味西黄解毒胶囊,每次0.5克,每日3次。

方义

肝木郁而不解,以致生热化火,肝血渐枯,故以当归、白芍柔肝、养肝、补肝;柴胡、薄荷、绿萼梅、合欢皮疏肝、畅肝、达肝;丹皮、栀子清解肝经之郁火;木盛则土衰,太子参、炒白术、土茯苓健脾扶中;枸杞子、何首乌补肝肾而祛邪;生龙骨、生牡蛎镇肝逆而散结;炮山甲、山慈菇、浙贝母软坚散结;炙甘草缓肝急、合中土,调和诸药。

复诊

近期复查肿瘤标记物等均正常。患者自诉服上药半年,饮食精神等一般情况明显改善,且心情舒畅,不易发火,手足麻木好转。舌质红,少苔,脉沉细。调方如下:

丹皮10克,炒山栀10克,当归10克,杭白芍15克,玉竹15克,女贞子15克,炒白术15克,茯苓15克,生龙牡各15克,炮山甲10克,山慈菇10克,浙贝母10克,白花蛇舌草30克,半枝莲30克,焦楂榔各10克,生麦芽30克,炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,分2次服,每日2次。

三诊

右乳癌术后3年3个月。B超示左侧乳腺轻度增生,脂肪肝,胆囊息肉;血糖正常;纳可,眠可,大便干,打嗝,腹胀,舌红,少苔,脉沉细。仍有肝经郁热之象,拟方:沙参15克,黄芩10克,清半夏10克,炒柴胡10克,赤白芍各10克,炒白术15克,茯苓15克,生薏仁15克,生龙牡各15克,浙贝母10克,山慈菇10克,莪术10克,鳖甲15克,龟板10克,炮山甲10克,何首乌15克,白花蛇舌草30克,草河车15克,生甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,分2次服,每日2次。

之后以上方为基础方,根据具体情况随症加减,坚持服药情况一直良好。

四诊

右乳癌术后4年,胆囊息肉。舌质淡红,苔薄白,脉沉细小弦。拟平调阴阳、扶正固本之法以资巩固。处方:生黄芪30克,黄精15克,女贞子15克,太子参15克,生白术30克,茯苓15克,葛根15克,生薏仁15克,生龙牡各15克,鳖甲15克,龟板10克,莪术10克,凌霄花15克,炒草决明10克,荷叶10克,天花粉10克,白花蛇舌草30克,草河车15克,香橼15克,炒杜仲10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,分2次服,每日2次。

肝郁气结、痰火郁结、痰瘀互结以及肝脾失和、气虚血枯乃乳腺癌的基本病机。本例患者为中年女性,虽经手术、化疗,体质尚可,较为突出的是肝郁脾虚,痰火郁结。孙师始以丹栀逍遥散为基础方化裁,患者坚持服药半年,饮食精神等一般情况大为改善,体质明显增强。之后根据具体情况或益气,或养血,或疏肝,或清热,疏通气血、调和肝脾、平补气血阴阳,并始终予以软坚散结、化积消瘤之味,如生龙牡、山慈菇、浙贝母、炮山甲、莪术等,收到理想的效果。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

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感到四四 发表于 2025-4-4 10:18 | 显示全部楼层
《医案析微》乳癌术后肝郁痰火证辨治思路探赜

本案为典型乳腺癌术后肝郁化火、痰瘀互结证候,体现了中医"病机-证候-治法-方药"的完整诊疗逻辑。现从理法方药四维度解析如下:

一、病机枢要
患者术后半年见急躁易怒、胁胀脉弦,显系肝失疏泄之本。肝郁化火则舌红苔黄,横逆犯脾致纳运失司,聚湿成痰,与瘀毒搏结为症积。糖尿病史提示素体阴虚燥热,化疗更伤气血,形成虚实夹杂之候。此即《外科正宗》"忧郁伤肝,思虑伤脾,积想在心,所愿不得志者,致经络痞涩,聚结成核"之谓。

二、治法次第
首诊以"清-疏-柔-补-消"五法并施:
1. 清肝泻火:丹皮、栀子直折相火,防其灼络
2. 疏肝解郁:柴胡、绿萼梅等调畅气机,解其郁结
3. 柔肝养阴:归、芍、枸杞滋水涵木,固护肝体
4. 健脾补虚:四君化裁培土荣木,助运化痰
5. 消症散结:山甲、慈菇等化痰瘀,消残余邪毒

三、方药精妙
1. 丹栀逍遥散为底方,妙在去煨姜之温,加土茯苓30克既健脾又解毒,契合糖尿病体质
2. 生龙牡同用,取张锡纯镇肝熄风汤意,潜阳兼软坚
3. 炮山甲、浙贝母药对,遵《医学衷中参西录》"穿山甲善窜,专能行散"之论
4. 复诊增白花蛇舌草、半枝莲抗肿瘤药对,体现"既病防变"思想
5. 三诊入鳖甲、龟板,暗含大补阴丸之意,针对久病伤阴之变

四、转归启示
1. 药后情志改善印证"肝为刚脏,非柔不克"之理
2. 手足麻木减轻示气血渐通,符合"治风先治血"之则
3. 三诊见嗳气腹胀,乃肝气犯胃之象,故加旋覆代赭汤法
4. 全程保持散结药力,体现"症积消之宜缓"的治则

此案启示:乳腺癌术后调治当把握"肝脾同调、攻补有序"原则。初期侧重疏肝解郁,中期注重扶正祛邪,后期着眼调理体质。尤需注意情志干预,盖"七情内伤"既是病因又是病机枢纽。现代药理研究证实,方中山慈菇含秋水仙碱衍生物,白花蛇舌草具免疫调节作用,与传统理论相得益彰。

(全文798字)

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