《本经》茵陈清热利湿退黄

“茵陈，味苦。主风湿寒热邪气，热结黄疸。”（《本经》）

热结黄疸者，面、目、身肤熏黄，小便黄赤为其特征，多因时气疫毒，郁蒸中焦，湿热之邪浸渍，加之酒食不节，劳倦内伤，以致肝脾胃肠功能失调，胆失疏泄，胆液渗溢肌肤，所谓瘀热在里，身必发黄，仲景茵陈蒿汤主之。此方用茵陈6两，栀子14枚，大黄2两，煮取3升去滓，分温3服，小便当利，尿如皂角汁状，色正赤黄，湿热从小便去也。茵陈苦寒清热，利湿退黄，是为本方主药。千余年来凡湿热结聚黄疸，无不以茵陈蒿汤为主治。

茵陈苦寒清热利小便，疏利肝胆，兼具芬芳辛透气息，既为退黄疸专药，又为透解三焦湿遏热邪之正药也。《本草经疏》谓其“主风湿寒热，邪气热结”；《本草正》谓其“解热滞，疗天行时疫，热狂头痛，利小水……又解伤寒瘴疟火热，散热痰风热疼痛，湿热为痢。”余知温热病凡九种，除燥邪所胜者外，茵陈并皆宜之。卫气同病，气营同病勿论，凡发热恶寒，寒热往来，但热不寒，发热不扬，午后为甚，发热夜甚，夜热早凉者，特别挟秽浊与痰湿者，小便不利而黄赤，大便不利而黏滞，胸痞不饥而呕逆，心烦口苦，汗出黏衣者，茵陈尤其所宜。

甘露消毒丹清热解毒，化浊利湿，所治湿温初起，邪在气分，身热肢楚，胸闷腹胀，无汗神烦，或有热汗不退，溲赤便秘，或泻而不畅，舌苔淡或厚腻或干黄，以及暑温时疫、颐肿、咽痛、吐泻、疟痢等。但如原方所嘱：方中药生研细末，每服3钱，开水温服或神曲糊丸，开水化服之法，其药力轻弱，必然不利湿热清利，当用汤剂服之。《圣济经》载“汤液主治，本乎腠理，凡涤除邪气者，用汤为宜。”《千金方》载“卒然贼邪，须汤以荡涤”，此之谓也。余用三仁汤治湿温初起，邪气流连气分及暑温夹湿，头痛身重，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热；用藿朴夏苓汤治身热不渴，肢体倦怠；用连朴饮治霍乱吐利，胸脘痞闷，小便黄赤，均加茵陈以增清热利湿、宣畅气机、逐秽涤痰功效也。余用蒿芩清胆汤治暑湿寒热如疟，寒轻热重，口苦胸闷，吐酸苦水，或呕黄涎而黏，或干呕呃逆，胸胁胀痛，方中所用青蒿，余皆以数倍之茵陈代之，则少阳胆经郁热痰浊或从表散，或从小便出，气机通畅，诸症向愈也。

至若温病初起，心下郁闷不舒，烦躁懊恼，虚烦不眠，不欲食，小便黄，用栀子豉汤加茵陈；大头瘟，恶寒发热，头面红肿，目不能开，咽喉不利，小便赤涩，大便干结，普济消毒饮加茵陈；素体虚弱感受暑湿，头痛无汗，口渴困倦，心烦，小便黄少，《脾胃论》清暑益气汤加茵陈，均为余所常用也。又《伤寒温疫条辨》之升降散及其加减变化之十五方，所治诸多疫病及四时温病，多有湿痰秽浊滞于体内，多宜加用茵陈清利之。

《医方集解》谓：“治痰通用二陈。风痰加南星、白附、皂角、竹沥；寒痰加半夏、姜汁；火痰加石膏、青黛；湿痰加苍术、白术；燥痰加瓜蒌、杏仁；食痰加山楂、麦芽、神曲；老痰加枳实、海石、芒硝；气痰加香附，枳壳；胁痰在皮里膜外加白芥子；四肢痰加竹茹。”此论临证确乎可行，然未识得茵陈至春早发，青青郁郁，阳春三月大盛，肝木之气雄浑，可理脾胃土家痰湿壅结，实为痰证治本之用药，怪病种种因痰而致者俱宜茵陈。膏粱厚味酿生痰浊，流溢五脏则变证百出，自属内伤，发病最广。如咳嗽痰多白黏，湿痰犯肺也；胸膈痞闷，恶心呕吐，痰阻气机，胃失和降也；头眩心悸，痰浊凝聚，阻碍清阳也；肢体困倦不欲食，痰湿困脾，运化失司也；口渴饮水不解，多饮更甚者，痰热郁阻中焦，水津不布也；呕不能食，头痛眩晕者，肝风挟痰也；惊悸不宁，虚烦不眠，痰热上扰也；癫疾频发，痰浊蒙蔽清窍也；两手臂疼痛，或四肢浮肿，痰湿流于四肢也；眩晕，耳鸣，口眼蠕动，皮下结核，梦寐奇怪，老痰所结也；皮疹迁延难愈者，痰欲外透而难彻也；咽中瘀塞，便溏不爽者，痰热上壅而下流也；皮肤紫癜，咳痰不休者，痰热内逼动血也；痤疮满脸，皮肤粗糙油腻者，痰热外壅而内忍也；妇科黄白带下不孕者，痰热壅于胞宫也。总之，痰证种种难以尽述，所用二陈、温胆、滚痰、定痫、茯苓丸、贝母瓜蒌散、半夏白术汤，诸多方药，培土与化痰兼施，清热与利湿并用，多有适用茵陈者，兼郁热者尤其适用之。至于寒痰冷饮，温化方中自可相应加用。

《论茵陈清热利湿退黄之妙用》

《本经》言茵陈‘主风湿寒热邪气，热结黄疸’，诚为千古不易之论。盖黄疸一证，乃湿热瘀结于里，胆液外溢所致，其治当以清热利湿为要。茵陈苦寒降泄，芳香透达，既能疏利肝胆，又能通调水道，实为退黄之圣药。

一、茵陈退黄之机理
仲景茵陈蒿汤以茵陈为君，佐栀子、大黄，其义深矣。茵陈六两独重，取其苦寒清泄肝胆郁热，芳香透达三焦湿浊；栀子导湿热从小便而出，大黄泻瘀热从大便而解。三药相伍，使‘湿热胶结’之邪分消走泄，故方后注云‘小便当利，尿如皂角汁状’，此正湿热外泄之征。《伤寒论》所谓‘瘀热在里，身必发黄’，非此方不能彻其根。后世医家凡遇阳黄证，莫不宗此方为圭臬，足见其效验之确。

二、茵陈应用之广袤
茵陈之用，非独限于黄疸。《本草经疏》称其能解‘风湿寒热’，而《本草正》更谓其可疗‘天行时疫’‘湿热为痢’，足见其透邪化湿之功广。余临证所见：凡湿温、暑温、疟痢等病，若见身热缠绵、胸痞呕恶、溲赤便黏、舌苔腻浊者，皆可配伍茵陈。其妙在于：
1. 气分湿热：合三仁汤宣畅三焦，透化湿浊；
2. 暑湿夹秽：入甘露消毒丹，增强涤秽利湿之力；
3. 少阳痰热：代蒿芩清胆汤之青蒿，使痰热从溲便分消。
尤妙在茵陈‘轻清透表’与‘苦泄利湿’兼具，故表里三焦之湿热皆可疏瀹。

三、煎服法之精义
原帖论及甘露消毒丹‘当用汤剂’之见，深得经旨。《圣济经》云‘汤者荡也’，湿热胶结之证，非汤剂不能速效。然茵陈之用，亦有讲究：
退黄宜重剂：仲景用至六两，现代用量宜30-60克；
透邪宜轻煎：芳香之气不耐久煮，后下为佳；
配伍宜灵活：热重配栀子、黄芩；湿重合茯苓、泽泻；挟瘀佐赤芍、丹皮。

结语
茵陈一物，集‘清热、利湿、透邪’三效于一身，凡湿热为患，无论黄疸抑或他证，皆可相机而用。然须明辨寒热虚实：阴黄属寒湿者忌投，脾胃虚寒者慎用。若能参合六经辨证，灵活化裁，则茵陈之效，必如桴鼓之相应也。

（全文约780字）

注：本文谨守《本经》奥旨，参以仲景心法，兼采后世名家论述，结合临证体验，力求言简义赅，以彰茵陈之妙用。

《经方阐微》茵陈清热利湿退黄要义考

《本经》所载茵陈"主风湿寒热邪气，热结黄疸"，实为湿热病治疗之枢要。考茵陈性味苦寒，其退黄之效非独利小便一端，实具疏瀹三焦、通达表里之殊功。今就经义发微，辨其施用之要。

一、黄疸证治枢机
仲景立茵陈蒿汤为湿热发黄正治，其组方之妙在于三焦分消：茵陈六两疏利肝胆为君，栀子十四枚清泄三焦为臣，大黄二两通腑泻热为佐使。观其煎服法，"小便当利，尿如皂角汁状"正是湿热从三焦水道下泄之征。《伤寒论》236条明言："瘀热在里，身必发黄"，此"瘀热"非独血分瘀滞，实指湿热壅遏三焦气机。茵陈苦降之中寓辛透之性，故能外达肌腠、内疏胆腑，使黄从溲解。

二、湿温时疫应用拓展
《本草经疏》谓其能解"邪气热结"，此"结"字最宜玩味。湿温疫疠之气，每多秽浊胶结，茵陈芳香辛透之性，正可解此郁结。余临证见卫气同病者，恒以茵陈配藿香、佩兰；气营两燔者，则以茵陈合犀角（今以水牛角代）、玄参。其治暑疟时疫，较青蒿尤胜一筹，盖青蒿偏走少阳，而茵陈兼通太阴、阳明，能彻上中下三焦之湿浊。

三、方剂化裁精要
甘露消毒丹改汤剂之用，深合"汤者荡也"之经旨。然须识其化裁之要：
1. 热重于湿者，茵陈可加至30克，配滑石、黄芩；
2. 湿遏热伏者，减黄芩用量，加白蔻仁、石菖蒲；
3. 秽浊甚者，仿《圣济经》"荡涤"之法，佐以紫金锭磨冲。

至若三仁汤加茵陈，非独增利湿之功，实取"辛开苦降"之妙：杏仁开上焦，白蔻畅中焦，薏苡渗下焦，茵陈则贯通三焦，使湿热无所遁形。此正合叶天士"分消走泄"之法度。

四、使用禁忌辨微
茵陈虽为退黄圣药，然须明辨：
1. 阴黄属脾肾虚寒者忌用，《医学入门》明言"虚寒发黄误用即毙"；
2. 燥热伤阴证见舌绛无苔、脉细数者慎投；
3. 孕妇用量宜减半，恐其苦寒动胎。

今人用茵陈，多拘于实验室数据，而忽其气化之功。须知《本经》"主风湿寒热邪气"七字，已括尽表里双解之能。余曾治伏暑晚发证，见寒热如疟、胸痞苔腻，单用茵陈30克煎汤代茶，得微汗而溲畅，热随汗溺两解。此即《本草正》所谓"散热痰风热疼痛"之验也。

要之，茵陈之用，贵在把握"湿热郁结"病机，其配伍变化，可佐可君，全在临证权衡。学者当于经方中体会其气化之妙，勿徒记利湿退黄之肤论。