王琦：益气聪明汤解耳鸣之殇

    治疗耳鸣，王琦教授主张给耳朵“加点水、关掉炉火、打开壶盖”，也就是中医所说的“滋阴补肾、疏风清热、升清开窍又散邪”。王琦教授常用益气聪明汤加减治疗耳鸣。

    每年一到夏天来临，知了就会站在树上“知了、知了、知了”地叫个没完……在炎热夏日里，知了不绝于耳的鸣叫，不免让人心生烦躁。如果在您的耳朵里养只“知了”，每天为您奏乐，您是否乐意？耳鸣虽算不得大病，可是就这个看似小打小闹的耳鸣，却给宋先生带来了不可言说的痛苦。

    宋先生是位军人，年过五旬，依旧意气风发，两眼囧囧有神，在政府部门里有一份非常体面的工作。乍看之下，真不知宋先生是来就诊的病人。可是，宋先生的耳朵里养了只“知了”……日日夜夜的耳鸣让他痛苦不堪。

    宋先生说，自己左耳的耳鸣是从2014年11月13日在军队打靶后出现的，当时他也没把这当回事，就这样也没做任何处理。过了十天后，他发现有点不对劲，耳鸣的症状有增无减。于是就到北京某医院接受治疗，当时西医诊断为“突发性耳聋”，给开了一些西药。宋先生说，他一共吃了15天的西药后感觉症状一点都没有改善，心里嘀咕激素有副作用，就立马想到开些中药来调理，而宋先生的第一人选便是王琦教授。为什么一下子想到要找王琦教授呢？原来宋先生十几年前有过一次持续性耳鸣的经历，当时也是找王琦教授诊疗，几服药下肚，耳鸣就消失了。

    此次就诊宋先生说：“我这次耳鸣快一个月了，耳朵每天嗡嗡地响，很是烦恼，以前您给我治过耳鸣，效果非常好，所以我这次特地找您看耳鸣来了。”

    王琦教授详细了解了宋先生此次耳鸣发作始末后，又追问了他是否有高血压，宋先生说，自己的血压一直都很正常。然后王琦教授交代宋先生说：“这些激素什么的，你就别吃了，现在也不是急性期了，吃了也没什么用，耳鸣得治，要不然有可能影响到你的另一只耳朵，我现在给你开个方子，你就吃我给你开的这些药就行了，没事的，会好的。”

    王琦教授思忖片刻，落笔开方：益气聪明汤加减。

    葛根20克，蔓荆子15克，黄柏10克，黄芪10克，莪术20克，川芎10克，蝉衣10克，灵磁石30克（先煎），神麦曲各10克，石菖蒲10克，珍珠粉0.3克（冲）。21剂，水煎服，日1剂。

    耳鸣就像是炉子上烧开的一壶水，“隆隆”响个不停，要想让这响声停下来无非就是把火灭了，加点冷水，打开盖子，这响声自然就消停了。王琦教授认为肾开窍于耳，耳朵有毛病，肾肯定脱不了干系，当然耳鸣跟其他脏腑、经络也都有着广泛的联系，只是说肾最为关键。不管是耳朵还是鼻子、嘴巴，只要人体出了小毛病就比平时更容易招惹邪气，正如中医常讲“邪之所凑，其气必虚”。

    治疗耳鸣，王琦教授主张给耳朵加点水、关掉炉火、打开壶盖，也就是中医所说的“滋阴补肾、疏风清热、升清开窍又散邪”。王琦教授常用益气聪明汤加减治疗耳鸣，方中重用灵磁石滋阴补肾，聪耳止鸣，配合葛根升发清阳，两者相辅相成从而起到升清降浊的功效；黄芪补脾益气以升发清阳之气；蔓荆子以其升浮之性引药上入于耳，又能疏风散热；蝉衣性轻灵，既善疏风散邪，又可镇静安神，为耳鸣常用药；石菖蒲化湿去浊，聪耳开窍；莪术、川芎活血行气，化瘀开窍；黄柏滋阴以清热；珍珠粉重镇安神；神、麦曲顾护脾胃，调和诸药。所有的药物配合在一起，共同起到了滋阴补肾，疏风清热，升清开窍，聪耳的功效。

    2015年2月2日宋先生前来复诊，他表示服完上方后耳鸣已经减轻，而且晚上睡眠也得到了改善。一个看似普通的益气聪明汤，经王琦教授的加减化裁，竟解除了困扰宋先生多日的耳鸣。王琦教授对古方运用的宝贵经验，值得后辈认真学习。

王琦教授运用益气聪明汤治疗耳鸣的医案分析

耳鸣一症，自古为难治之疾。《灵枢·口问》有云："耳者，宗脉之所聚也"，其病机复杂多变。王琦教授此案以益气聪明汤加减治耳鸣，实得中医"治病求本"之要旨。

本案患者年过五旬，虽体健但已现肾气渐衰之象。王教授所拟"加水、关火、开盖"三法，实为：
一、滋阴补肾（加水）——以灵磁石、珍珠粉镇摄浮阳；
二、疏风清热（关火）——取黄柏、蝉衣清泄相火；
三、升清开窍（开盖）——用葛根、蔓荆子升发清阳。

方中配伍尤见匠心：
1. 黄芪配莪术，补气而不滞，化瘀而不伤正；
2. 川芎伍石菖蒲，活血通窍相得益彰；
3. 神曲、麦芽健脾助运，防金石药碍胃。

此案启示有三：
首先，突显"久病入络"思想，在益气升阳基础上佐以莪术、川芎活血通络；
其次，注重"标本兼顾"，既用黄芪补益中气治本，又取蝉衣、磁石息鸣治标；
再者，体现"因人制宜"，患者军人出身，虽年长而气未大虚，故黄芪仅用10克，而通络之品用量较重。

《证治准绳》有言："耳鸣之治，虚实攸分"。王教授此方融汇东垣升阳与丹溪滋阴之法，正合"清阳出上窍"之经旨。现代医学认为耳鸣多与内耳微循环障碍相关，方中葛根改善血流、川芎扩张血管，与西医理论亦有暗合之处。

此案提示：顽固性耳鸣当从"气、火、痰、瘀"四端论治，非独肾虚一端。王教授用药轻灵，重在调节气机升降，实得中医调和阴阳之三昧。

《益气聪明汤治耳鸣机理发微——兼论王琦教授"水火壶盖"三法要义》

王琦教授以"加水、关火、开盖"喻治耳鸣三法，实得中医耳窍调理之精要。此喻非徒形象，实暗合《内经》"清阳出上窍"之旨，更与李东垣升阳益胃之法一脉相承。余尝考《证治准绳》所载益气聪明汤原方，今观王教授加减之法，尤见其深谙脏腑气化之妙。

所谓"加水"，即方中黄芪、葛根相配，取"饮入于胃，游溢精气，上输于脾"之意。黄芪甘温补中焦之气，葛根轻扬升脾胃清阳，二药相须，恰似釜底添薪，使清阳之气得以上贯耳窍。此正合《灵枢·口问》"上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣"之论。更妙在加莪术、川芎活血通络，犹疏导沟渠以利水行，使阴津上承之路畅通无碍。

"关火"一法，见于黄柏、灵磁石之配伍。黄柏苦寒直折相火，磁石质重镇摄浮阳，二者一清一镇，恰如撤去炉下薪火。尤当注意蝉衣之用，此物轻清，善疏风热而不过伐阳气，较之羌活、防风等辛燥之品，更合"少火生气"之旨。王教授曾言："耳鸣之火，多属龙雷不潜，非实火可泻"，此中深意，正与张景岳"阳虚耳鸣"论暗合。

至若"开盖"之法，石菖蒲、蔓荆子实为点睛之笔。菖蒲芳香通窍，《本草备要》谓其"开心孔，通九窍"；蔓荆子轻扬上行，《汤液本草》称其"专治头面风热"。二者相合，犹开壶泄热，使浊阴得降，清阳得升。更佐神曲、麦芽消导中焦，乃遵"九窍不利，肠胃之所生"之训，治病求本之典范也。

观此案宋先生病起于震响之后，显系风邪袭络，然迁延月余，已从实转虚。王教授不用龙胆、栀子等苦寒直折，反以黄芪、葛根培补中气，佐以轻清宣透之品，实得"治上焦如羽"之三昧。其用珍珠粉三分冲服，尤见匠心，取"重可镇怯"而不过抑阳气，与磁石相须为用，共成潜镇之功。

此方暗合钱乙"益黄散"培土生金之法，又参朱丹溪"上升之气，自肝而出"之论，以川芎调肝，莪术和血，使全方补而不滞，升而不过。二十一剂之数，合"三七"少阳生发之机，非经验老到者不能为此。

今人治耳鸣，或专事补肾，或一味清肝，鲜有从中焦论治者。王教授此案，示人以"调中央以达四旁"之法门，其辨证之精当，组方之巧妙，堪为后学范式。然须切记：耳鸣一证，虚实寒热错杂，非执一方可通治。益气聪明汤之妙，正在于随证加减中见真章，学者当于此深思。