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摘要： 熬夜不寐而发白骤生，其机在于“阳不入阴，精血暗耗”。发为血之余，血由精化，精藏于肾，肾主骨生髓，其华在发。开窍者，非凿头骨之谓，乃通脏腑气化、玄府腠理之途；补髓者，以血肉有情填真阴之亏。本文以《内经》《难经》《千金方》及景岳诸家为本，辨理明机，列开心散为开窍之方，左归丸为补髓之剂，兼摄生导引之法，归于“起居有常，不妄作劳”之大义。
关键词：不寐；发白；肾精；髓海；开窍；补髓；养生
一、引言：立题之由
（一）《内经》论养生之常
（二）今人熬夜之惑
《素问·上古天真论》：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。
养生之道，莫先于作息。昼夜之变，阴阳之潮也；人之处其间，宜顺时休作，以合生生之气。今人不晓此理，或为职事所迫，或为声色所诱，致有“很困而强撑，一闭眼即心系未竟之事，硬挺不寐，任精力耗竭”之态。未几，鬒发凌凌，白茎早现，遂惑：何以不眠数日，发白如许？此事虽微，实关精血阴阳之本，不容不辨。
二、不寐伤精，发白之机
（一）发为血之余
发之润泽，系于血之濡养；发之乌色，赖乎血之浓淡。血为水谷精微所化，与肾精互生互济。若血虚血燥，则发白枯焦。长期不寐，阳不入阴，营血暗耗；又思虑劳神，暗流心血，血渐不周，发失所滋。
（二）阳不入阴而精血耗
《灵枢·邪客》：卫气者……昼日行于阳，夜行于阴……行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷满，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。
夜卧之时，卫气当由阳入阴，归藏于肾以休养。今强撑不睡，卫气独行于阳，阳跷满而阴跷虚。阳气久浮，则“烦劳则张”，张则精气外泄。一夜如此，二夜积之，犹江河日耗，土膏渐枯。精既耗，则化血之源竭，发所赖之本空，白无可逃。
（三）心肾不交之害
《灵枢·本神》：心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失。
“一闭眼就想到有事做”，正是心火内燃、思虑不息之象。心为君火，肾为真水。平时火升水降，则寤寐得常。今心中事牵，君火独亢，不能下交于肾；肾水因被耗，亦难上济于心。水火离绝，则神不守舍。神为精之主，神躁则精摇，精摇则髓亏，髓亏则发早白。故强忍不睡，其伤在肾，其咎在心。
三、肾精与髓海——发白之根
（一）肾主骨生髓
肾藏精，精生髓，髓养骨，骨盈而发华。精之与髓，一源互流。髓并非独藏于骨中，脑为髓之海，发根生于头皮，其下即骨，骨中髓气上透玄府，以荣毛发。故髓足者，发浓密而漆黑；髓亏者，发疏脱而早白。
（二）髓海不足则早白
《灵枢·海论》：髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。
不寐使精不归肾，髓海渐虚，脑失所养，固见头晕目昏、懈怠无力；发根失髓气之煦濡，则乌素不能潜藏，白丝风起而众。于此可见，发白非皮毛之皮毛，乃肾精髓海开阖告竭之警报也。
四、“先开窍而后补髓”释义
（一）窍与玄府
窍者，气液通行之孔道。九窍之外，遍身毛孔腠理，又名“玄府”。《内经》谓“上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉”，此即玄府通津之效。头为诸阳之会，发根之下密布窍道，髓气从此渗灌。若窍道痹塞，虽服佳补，不能上达。
《素问·调经论》：玄府不通，卫气不得泄越，故外热。
（二）补而不运之弊
补髓之品，如熟地、龟鹿之胶，质重味厚，性多滋腻。若起居无常，痰湿内生；或五志过极，气滞血瘀；抑或中焦困顿，脾运不捷，则补药入腹，如泥入河，壅于中脘，腹胀纳呆，反生新病。故“先开窍”者，乃先开其虚受之路，使药剂能达病所，所谓“开路而后入城”也。
（三）开窍三义：通玄府、运中州、利心肾
通玄府者，调腠理之开合，使津液流行；运中州者，醒脾胃之枢机，使水谷化精；利心肾者，降心火、升肾水，使人身水火既济。三者并行，不仅用药之道，亦是“开窍”正诂。
五、开窍之法与方药
（一）开心散启心窍
《备急千金要方·风癫》：开心散，治好忘方。远志、人参各四分，茯苓二两，石菖蒲一两。上四味，治下筛，饮服方寸匕，日三。
远志苦辛温，能通肾气上达于心；石菖蒲辛温，化痰开窍，能使心孔空灵；人参补心气，茯苓宁心神。四药合用，心窍得启，神志清明，思虑可止，则夜卧可安。此即“先开窍”之正药。
（二）温胆汤和胃窍
若症见口粘胸闷，舌苔浊腻，大便不调，此为痰浊蒙窍，中焦已壅。宜用半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、甘草（温胆汤意）。和胃降浊，胃和则窍通，窍通则卧安。
（三）柴胡疏肝散通郁
若因事烦扰，肝气郁结，胸胁胀满，善太息，则须疏肝开郁。柴胡、香附、枳壳、川芎、白芍、甘草之属。肝气条达则诸窍皆通，因肝主疏泄，一身气液之枢也。
（四）外治沐发宣毛窍
以侧柏叶、桑叶煎汤沐发。侧柏叶寒凉，能凉血散瘀；桑叶苦甘，疏风清透。沐之可宣发根毛窍，使外来药力与内调相济。
六、补髓之法与方药
（一）左归丸填精补髓
《景岳全书·新方八阵》：左归丸，主治真阴肾水不足，不能滋养营卫，渐至衰弱……熟地八两、山药四两、山茱萸四两、枸杞四两、菟丝子四两、鹿角胶四两（敲碎炒珠）、龟板胶四两（切碎炒珠）、川牛膝三两，炼蜜为丸，桐子大。每食前用滚白汤送下百余丸。
此方纯甘壮水，填精补髓。熟地、山茱萸、枸杞、菟丝子补肾益精；鹿角胶温补髓脉，龟板胶滋阴通任；山药补土以生金，金生水；牛膝导药下行。对不寐伤精、真水亏耗而发白者，极为合拍。
（二）血肉有情之品
若髓亏甚而兼畏寒、腰冷、脉迟，可加鹿茸、紫河车。此血肉有情，能返肾精于化源，较草木之功为峻。唯须中病即止，恐助火劫阴。
（三）食疗养髓
黑豆、黑芝麻、核桃仁、桑椹，煮粥常食。此皆实成之种，禀北方水气，入肾走骨，微温不燥，久服无弊。
七、调神与养息
（一）先睡心，后睡眼
《灵枢·本神》：故智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔。如是则僻邪不至，长生久视。
不寐之根，在心系未了之事。是以欲睡非强闭目，乃须放下万缘。心清如水，神自归来，目自可瞑。若心系一念，岂药能治？先睡其心，即为“开窍”之最上要义。
（二）暮而收拒
《素问·生气通天论》：故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄。
日西之后，阳气应敛，人事应息。反其道而强作文牍、理俗务，是逆天时，故害相随。人能于暮后少思少欲，便已保得精血。
（三）导引进火归原
睡前摩足心涌泉穴，以热透为度；双手掌交叠按脐中，缓缓呼吸十息；叩齿三十六，咽津送下。此使心火下行，肾水上承，水既交，卧自甜，髓亦得养。
八、结论：复归于天人之中和
《素问·生气通天论》：凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏；因而和之，是谓圣度。
发之白，非纯药所可挽；病之根，在阴阳违序。开窍补髓，不过扶其已倾；而“起居有常、不妄作劳”，才是扶正之本。人能顺日月之度，调喜怒之节，则精自回，髓自盈，发自黑。由身及家，齐之以礼；由心及物，参赞化育，其要在“和”而已。愿天下熬夜者，体此经旨，善养其生，则圣度可期，皓首不再也。
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