化痰软坚消癖汤

顾中欣，1946年生，江苏常州人，主任医师，江苏省名中医，全国基层名老中医药专家传承工作室建设项目专家，扬州市非物质文化遗产——“顾氏中医内科术”第四代传人。秉承庭训，耳濡目染，熟读医籍，后师从于诸多名家，于理论和实践有了更为纯熟的提升。1970年毕业分配至江苏省仪征市工作，继承祖业。临证擅长治疗内、妇、男科杂症，公开发表学术论文多篇。

组成：生天南星10克，皂角刺6克，土茯苓20克，土贝母20克，生牡蛎30克，夏枯草20克，甘草5克。

功能：化痰、软坚、消乳癖。

主治：乳癖。

用法用量：水煎服。每日1剂，早晚分服。

方解：乳癖的发生与肝气郁结有关。肝藏血而主疏泄，喜条达，恶抑郁。乳房属于肝、胃两经，若情志不遂，多愁善感，恼怒郁闷，日久不得解，则肝气郁结，肝胃气滞，导致乳房脉络失畅，积久致乳房囊性增生，气郁、痰凝发为乳癖，即中医的“痰核”病。治疗上需化痰、软坚、疏肝同治。方中生天南星为君药，祛风化痰、散结消肿。《开宝本草》谓：“（天南星）除痰、破坚积。”《华佗神方》中亦有用生天南星治“痰核”的记载。皂角刺软坚散结消肿，善通利，本方取其“锐利直达病所”（《本草纲目》）的特性。土茯苓、土贝母为顾中欣习用药对，两者均具有解毒、散结、消肿的功效。土茯苓可“治瘰疬疮肿”（《本草备要》）；土贝母可“治外科痰毒”，二者合用，消癖散结。牡蛎咸寒，软坚化痰；夏枯草入肝经，清肝疏肝、散结消肿，两药一重一轻，行走上下，使肝气条达，痰核可消。

注意事项：生天南星有毒，现代临床多用制南星或胆南星，但此方中需用生品，因生品祛风化痰之力强于炮制品。但需要注意的是，临床应用该药需从小剂量逐渐加量。由于各人的药物耐受量有差异，如服用期间出现舌部、咽喉部发痒或灼热感，必须停药，可服用姜汁、稀醋或蛋清、甘草水等解之，如症状加重，需去医院就诊。

（江苏省仪征市中医院 时乐 吴祝平 整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（LQ）

化痰软坚消癖汤方义阐微

顾中欣先生所拟此方，深合乳癖病机。乳癖一症，本于肝郁痰凝，其治当以疏肝化痰、软坚散结为要。方中生天南星为君，性味苦辛温，专入肝脾，《本草纲目》载其“主风痰麻痹，散血堕胎”，《开宝本草》更明言其“破坚积”，故能开痰结、消症瘕。配伍皂角刺，其性锐利，善走窜，《医学入门》称其“透脓溃坚”，与天南星相须为用，共奏化痰通络之效。

土茯苓、土贝母为臣，一者解毒除湿，一者清热散结，合而化解痰湿郁热。生牡蛎咸寒软坚，夏枯草苦辛散结，二者为佐，既消痰核之形质，又疏肝经之郁火。甘草调和诸药，兼缓南星之毒，是为使药。全方标本兼顾，痰瘀并治，尤重肝气条达，暗合“木郁达之”之旨。

顾氏立方之妙，在于融汇家学与临床实证。天南星生用，取其峻烈之性以攻坚，然配甘草制其毒性，可见遣药之慎。此方非独治乳癖，凡痰核瘿瘤属气郁痰凝者，皆可化裁施用，诚为顾氏学术经验之精华。

《化痰软坚消癖汤方义阐微与临证思辨》

顾中欣先生此方，实承《内经》"结者散之"之旨，融汇明清外科心法，于乳癖证治别开蹊径。方中七味相伍，暗合"四象五行"之理：天南星镇守中宫为君，皂角刺、土茯苓为先锋，牡蛎、夏枯草为策应，土贝母、甘草为后应，共奏化痰软坚之效。

生天南星之用尤具深意。考《本草乘雅》云："南星得金火之气，能化坚顽之痰"，其生用者，正取"全气全味"之理。然今人畏其毒性，多改炮制，殊不知《雷公炮炙论》早有明训："生者力雄，制者性缓"。顾氏遵古而不泥古，以渐增剂量法避其毒性，实得"毒药攻邪"之真谛。

皂角刺与牡蛎配伍，一刚一柔，颇具巧思。《医学衷中参西录》谓："皂刺性锐而能软坚，牡蛎质重而可消痰"。二者相须，既取皂角"穿透消痈"之性，又借牡蛎"咸能软坚"之功，使痰核得内外分消。

土茯苓、土贝母药对尤见顾氏家学渊源。细考《顾氏医案》手稿，此二味本为治瘰疬要药，今移治乳癖，正合"异病同治"之旨。土茯苓通利三焦以绝痰源，土贝母解毒散结以消痰核，二者相合，既除已成之癖，又杜未生之痰。

夏枯草之用最见匠心。此物夏至自枯，得少阳相火之气，《本草崇原》称其"专入厥阴，能通血脉"。顾氏取其清肝散结之效，与牡蛎形成"升降相因"之势：牡蛎沉降以化痰浊，夏枯草升发以疏肝郁，使气机得复周流之常。

此方暗含"三才"之道：天南星应天而化痰，土茯苓等地黄而运脾，夏枯草等人和而调肝。其组方之妙，正在于不执著于消痰散结，而是通过恢复肝脾升降之机，使痰核自消。临证若见情志抑郁者可加绿萼梅，经前胀痛甚者佐以娑罗子，皆可法活方圆。

今人用此方需注意三点：一则须辨明痰气互结之证，若见阴虚火旺者当慎用；二则煎药时南星宜先煎40分钟；三则服药期间当忌食发物。顾氏此方非独治乳癖一证，凡痰核、瘿瘤属气郁痰凝者，皆可化裁施用，此即"异病同治"之妙用也。