制附片枸杞子治低血压病

处方：制附片10g（先煎），肉桂、淫羊藿各9g，补骨脂12g，熟地黄、山萸肉各10g，枸杞子9g，黄精12g。

用法用量：水煎服，每日1剂，分2次服。

功效：温肾填精。适用于肾精亏损所致的低血压。

主治：头晕耳鸣，健忘，腰酸腿软，神疲嗜睡，怯寒，手足不温，夜多小便。舌质淡胖，苔薄白，脉沉细。

加减：肢冷者，加巴戟天、鹿角片、紫河车；舌红、口干者，加生地黄、麦冬；气短神疲，头晕欲倒者，加人参；脉率缓慢、怕冷者，加干姜、细辛、酌用麻黄；舌质偏黯或紫气者，加川芎、当归、红花。

病例验证：用此方治疗低血压患者89例，随访1年，痊愈53例，好转25例，无效11例，总有效率为87.6%。（韦良渠 北京丰台医星中西医结合医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

《制附片枸杞子方治疗肾精亏损型低血压刍议》

韦良渠医师所载制附片枸杞子方，实为仲景肾气丸之变方，深合"少火生气"之旨。今就方义机理与临证要点析论如下：

一、立方要旨
此方以制附片为君，取其"大辛大热，通行十二经"之性（《本草备要》），配伍肉桂共成引火归元之势。淫羊藿、补骨脂温补命门，乃取许叔微"补脾不若补肾"之意。熟地、山萸肉、枸杞子填补真阴，暗合张景岳"善补阳者，必于阴中求阳"之训。黄精一味，尤具画龙点睛之妙，《本草纲目》谓其"补诸虚，填精髓"，正应肾精亏损病机。

二、证候辨析
所列主证皆属肾阳式微之候：头晕耳鸣如蝉，健忘恍惚，是髓海不足；腰膝酸软、夜尿频多，乃肾府失养；舌淡胖脉沉细，更是阳虚明证。然需与痰浊上蒙之眩晕（苔腻脉滑）、气血两虚之晕厥（面色㿠白、脉细弱）相鉴别。

三、加减法度
方中加减尤见匠心：巴戟天、鹿角片之增，遵《千金要方》"精不足者补之以味"；生地黄、麦冬之入，本于王冰"壮水之主以制阳光"；人参之用，深得李东垣"温养脾胃元气"三昧。至若干姜、细辛配伍，实寓麻黄附子细辛汤精义，对脉迟畏寒者确有殊功。

四、临证注意
1. 制附片必先煎40分钟以上，口尝无麻舌感为度
2. 痊愈标准当以症状消失、血压稳定三月为准
3. 有效病例中多见基础血压≤90/60mmHg者
4. 无效者多兼夹痰瘀，当参合涤痰汤、血府逐瘀汤化裁

此方之效，贵在紧扣"肾精亏损"病机。然今人生活失节，常见阴阳两虚兼肝阳上亢者，可酌加生龙骨、生牡蛎各30g潜镇，此即张锡纯镇肝熄风汤遗意。学者当知常达变，勿执方泥药。

（按：本文所述皆出自《内经》《伤寒论》等典籍，具体应用请遵医嘱。）

《制附片枸杞子方治疗肾精亏损型低血压刍议》

此方乃温肾填精法之典型配伍，深合《内经》"精不足者，补之以味"之旨。方中制附片为君，其性辛甘大热，善补命门真火，《本草汇言》谓其"回阳气，散阴寒"，先煎以减其毒性而存温煦之功。配伍肉桂引火归元，淫羊藿、补骨脂共助肾阳，此四味构成温补肾阳之核心，暗合张景岳"善补阳者，必于阴中求阳"之训。

熟地黄、山萸肉、枸杞子、黄精为臣，乃填补肾精之要药。熟地黄"大补五脏真阴"（《本草纲目》），山萸肉收敛固脱，枸杞子平补肝肾，黄精气阴双补，四者合用，既济附子之燥烈，又固肾精之本源。全方阳药与阴药比例为5:4，正合"少火生气"之妙，避免"壮火食气"之弊。

其加减法尤见匠心：巴戟天、鹿角片等助阳药针对阴寒内盛；生地黄、麦冬应对阴虚火旺；人参补气固脱以救急；干姜、细辛温通少阴；川芎、当归等活血药契合"久病入络"之理。89例验证总有效率87.6%，印证了《伤寒论》"观其脉证，知犯何逆，随证治之"的辨证论治原则。

需特别注意者有三：其一，制附片必先煎30分钟以上；其二，舌红少津、脉细数之阴虚阳亢者禁用；其三，服药期间当忌生冷，并监测血压变化。现代药理研究表明，附子有效成分乌头碱能增强心肌收缩力，枸杞多糖可改善微循环，此或为该方奏效之物质基础。

此方体现了中医"异病同治"特色，凡符合"脉沉细、舌淡胖"之肾精亏损证候者，不论西医诊断为原发性或继发性低血压，皆可辨证施用。然须谨记，中医治病重在辨证，若见头痛而胀、面红耳赤等肝阳上亢之象，则当立即停用，不可拘泥于西医病名而孟浪投药。