生地、牡丹皮·清热凉血、活血化瘀、养阴退热

生地为玄参科植物地黄的新鲜或干燥块茎。生地性寒，味甘，归心、肝、肾经，具有清热凉血、养阴生津之功效。常用于治疗热病伤阴、舌绛烦渴、阴虚内热、骨蒸劳热、内热消渴、吐血、衄血，发斑发疹等。

牡丹皮为毛茛科植物牡丹干燥根皮。牡丹皮性微寒，味辛、苦。归心、肝、肾经。具有清热凉血、活血化瘀、退虚热的功效。常用于治疗温病热入血分，发斑，吐衄，阴虚骨蒸潮热，血滞经闭，痛经，痈肿疮毒，跌扑伤痛，风湿热痹等。

临床治疗反复性口腔溃疡

李佃贵教授根据多年临床研究，首创浊毒理论，认为口腔溃疡可从浊毒论治。浊毒既是一种病理产物，又是一种致病因素。其质浊，性热，易化火，易伤阴，易灼络。浊毒之邪蕴结中焦脾胃，脾之窍在口，故可出现口腔溃疡。浊毒之邪同时具有黏滞难除之性，故口腔溃疡常反复发作。李佃贵在治疗反复性口腔溃疡时，常将生地、牡丹皮二药相须为用。生地性寒可清热凉血，味甘可养阴生津，以泄脾胃湿热。牡丹皮较生地，具有活血化瘀之效，为血中之气药，可行气血。二药同用，一则清热凉血、养阴生津、活血化瘀，防浊毒伤阴、灼络；再则通过行气活血，加速体内代谢，给浊毒以出路。

临床案例

杨某，男性，35岁。2017年4月10日初诊。诉1年前因情志不畅、饮食无度后，出现口腔溃疡，间断服用中药治疗，症状好转后易复发，故来李佃贵门诊就诊。现有口腔溃疡，溃疡周围色红，疼痛，口干苦，胃脘稍有胀满，偶有嗳气，纳少，大便偏干，小便稍黄，舌红苔黄厚腻，脉弦滑。

诊断：（浊毒内蕴，肝火犯胃）口疮（西医诊断为口腔溃疡）。

治法：化浊解毒，清肝降火。

方药：儿茶9g，生地12g，牡丹皮12g，香附15g，苏梗12g，茵陈15g，黄连12g，芦荟1g，广木香9g，清半夏9g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服用。

7日后二诊：口腔溃疡好转，口干苦减轻，仍觉胃脘胀满，嗳气，舌红苔黄厚腻，脉弦滑。

治法：化浊解毒，和胃降逆。

方药：加佛手12g，藿香12g，枳实12g，厚朴12g。14剂，水煎服，日1剂，分2次服用。

14日后三诊：患者药后已无口腔溃疡，胃脘部胀满已明显减轻。舌红，苔薄黄微腻，脉弦滑。考虑本患者病程较长，且其口腔溃疡易反复发作，遂以上方辨证加减治疗3个月，以巩固疗效，防止复发。

按：该患者出现口腔溃疡多是由于情绪不畅，附加饮食无度所诱发，经辨证为肝火犯胃、浊毒内蕴，治疗以化浊解毒、清肝降火为主；儿茶、生地、牡丹皮3药相须为用，可清热解毒治疗口疮溃疡；香附、苏梗疏肝理气，和胃降逆；黄连、茵陈清热利湿；广木香通行全身气机；芦荟润肠通便；藿香芳香化浊，振奋中焦，诸药合用，共奏化浊解毒之功。经治疗后口腔溃疡疼痛明显好转直至消失，肝火减轻后，以和胃降逆为主，治疗其胃脘胀满、嗳气等症状。患者积极配合治疗4个月未再有口腔溃疡的发生，胃脘部症状也消失。（贾苏杰 河北中医学院 张丹妮 河北省中医院 李星波 亳州职业技术学院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

《从浊毒论治复发性口疮的用药析微——兼论生地、牡丹皮相须为用之道》

李佃贵教授以浊毒理论阐释复发性口疮的病机，实发前人所未发。今就帖中所述医案与用药精要，试作专业阐析如下：

一、药对配伍之精义
生地、牡丹皮皆归心肝肾三经，然同中有异。生地甘寒质润，功专滋阴凉血，《本草经疏》谓其"乃补肾家之要药，益阴血之上品"；牡丹皮辛苦微寒，既具凉血之功，又擅活血之效，《本草纲目》称其"治血中伏火，除烦热"。二者相伍，正合叶天士"入血犹恐耗血动血，直须凉血散血"之旨。现代药理研究证实，生地所含梓醇可抑制NF-κB炎症通路，牡丹皮丹皮酚能调节Th1/Th2细胞平衡，此或为二药协同抗溃疡的现代机制。

二、浊毒病机之深解
李教授所谓浊毒，实糅合湿热、瘀血、食滞等病理因素。观患者舌苔黄厚腻、脉弦滑，正是浊毒胶结中焦之象。方中茵陈、黄连化湿浊，香附、木香行气滞，尤妙在芦荟1g通腑泄毒，取"给邪出路"之意。二诊增入佛手、厚朴等品，暗合吴鞠通"治中焦如衡，非平不安"之训。

三、防治复发之要诀
本案治疗三月方止，深得"治未病"之三昧。浊毒具有黏滞缠绵之性，若症状稍减即停药，易致死灰复燃。李教授通过阶段式调方：初期侧重解毒治标（儿茶、黄连），中期调和肝胃（香附、苏梗），后期健脾固本（方中虽未明示，然久服必佐参术之类），此即《内经》"伏其所主，先其所因"的具体实践。

四、临证启示
1. 现代医学认为复发性口疮与免疫调节异常相关，而浊毒理论从整体观阐释其病机，二者可互为补充
2. 情志因素在本案发病中居关键地位，提示治疗须身心并调
3. 微量芦荟的应用体现"以通为补"的治则，值得借鉴

结语：李教授此案示范了传统药对在现代病证中的创新应用，其辨治思路既承仲景"见肝之病，知肝传脾"之训，又融汇温病学派透邪外出之法，为中医治疗疑难病证提供了新范式。学者当于此类验案中细究其用药法度与理论创新之处。

《从浊毒理论论治反复性口腔溃疡的用药析微》

李佃贵教授以“浊毒理论”阐释反复性口腔溃疡之病机，实为中医病因病机学之创新。其以生地、牡丹皮为对药，融清热凉血、活血化瘀、养阴退热三法于一炉，深契《内经》“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之旨。今就二药配伍之精义及临床运用，析论如下。

一、药性析微：标本兼顾之配伍
生地甘寒质润，归心肝肾经，为清热凉血要药。《本草经疏》谓其“乃补肾家之要药，益阴血之上品”，其功擅养阴生津，尤宜热病伤阴、虚火内灼之证。牡丹皮辛苦微寒，既入血分清热凉血，复能活血散瘀，《本草纲目》称其“治血中伏火，除烦热”，其“辛”性尤能行血滞，解血结。二药相伍：
1. 清热凉血以治标：生地直折血分伏火，牡丹皮透解热毒，合治浊毒化火、灼伤血络之口腔溃疡红肿疼痛。
2. 养阴活血以固本：生地滋阴润燥，防浊毒伤阴；牡丹皮活血通络，防热壅血瘀，二者共杜“浊-热-瘀-虚”之恶性循环。

二、浊毒病机：李佃贵理论之发挥
浊毒为患，其性黏滞胶结，易缠滞气机、灼伤阴络。本案患者情志不畅则肝郁化火，饮食无度则脾胃蕴湿，湿热浊毒上蒸口舌，发为溃疡。李教授以化浊解毒为纲，辅以疏肝和胃：
主药对：生地、牡丹皮清血分浊毒，兼护阴液；
辅佐法：茵陈、黄连清热燥湿以化浊，香附、苏梗疏肝理气以解郁，更佐芦荟通腑泄毒，使浊邪从下而解。
此方标本同治，气血并调，暗合“通因通用”之妙，非独治溃疡之标，更截浊毒滋生之源。

三、临证启示：防复发的治疗关键
本案三诊后以方药加减巩固三月，实为截断浊毒复发之关键。反复性口腔溃疡多因余邪未净或体质未调，李教授通过长期调理中焦脾胃、疏解肝郁，既除既成之浊毒，复绝新生之病理基础。此与《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之理一脉相承。

结语：生地、牡丹皮配伍，于清热中寓养阴，凉血中兼活血，恰中浊毒“伤阴、滞血”之病机要害。李佃贵教授以此对药为核心，结合化浊解毒、调畅气机之法，为口腔溃疡之缠绵难愈者，开一法门。然临证尤需辨证精准，若遇阳虚或湿浊偏盛者，又当慎用寒凉，不可执一而论。

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