小儿喘息性支气管炎二例治验

喘息性支气管炎属于小儿肺炎喘嗽，或外感咳嗽范畴，多发于1~3岁左右的婴幼儿。表现为咳嗽、气喘，两肺闻及较多的喘鸣音，发作期多伴有发热，并有反复发作的特性。笔者有幸跟师李源学习，现将李师运用中医药辨证治愈小儿喘息性支气管炎二例总结如下。

病案一

王某，男，2岁6个月，于2019年9月3日就诊，母代述。诉反复发作喘息性咳嗽1年半。1年半前，患儿反复感冒即引发咳嗽，逐渐加重伴喘息。曾反复就诊于镇卫生院，疑喘息性支气管炎。现咳嗽伴喘息反复发作，舌红苔薄白、指纹紫滞。

诊断：痰郁气滞型感冒咳嗽。

病机：邪阻气道，痰气郁滞。

治则：搜风清热，宣肺化痰。

方药：百部10g，细辛2g，麻黄2g，地龙6g，芦根10g，桔梗5g，甘草5g，神曲10g，大贝母6g，蚤休6g，半夏5g，陈皮5g。7剂，水煎，分早晚2次温服，每日1剂。

9月11日二诊：所有口服药物均已停服，激素喷雾制剂逐渐减量。

方药：苍耳子5g，甘草6g，桑叶10g，苏叶5g，大贝母6g，前胡6g，荆芥6g，神曲10g，百部6g，细辛2g，麻黄2g，芦根10g，地龙6g，竹茹10g。7剂，水煎，早晚分2次温服，每日1剂。

9月18日三诊：在服药7剂后，诸症均消。

方药：百部10g，细辛2g，麻黄2g，地龙6g，芦根10g，甘草6g，苍耳子3g，桔梗6g，黄芩6g，神曲10g，苍术6g，炒山楂10g，当归6g，陈皮3g。14剂，水煎服，早晚分2次服用，每日1剂。痊愈。

病案二

张某，4岁，于2019年11月12日首诊，其母代述。诉反复发作的咳嗽、喘息2年。2年前因感外寒出现咳嗽伴喘息，后逐渐加重且反复发作。长期服药效果不佳。现咳嗽，舌质红，苔薄白，脉濡。

诊断：咳嗽、喘息。

病机：邪阻气道，痰气郁滞。

治则：搜风祛邪，宣肺化痰。

方药：百部10g，细辛2g，麻黄3g，地龙10g，芦根15g，桔梗6g，甘草6g，麦冬10g，射干10g，大贝10g，神曲10g，牛子10g，蚤休6g，僵蚕5g，防风5g。7剂，水煎服，日1剂。

2019年11月19日二诊：诸症减轻，吸入药物改为1日1次。

方药：百部10g，细辛2g，麻黄3g，地龙10g，芦根15g，桔梗5g，甘草5g，蚤休6g，防风5g，神曲10g，桑叶10g，苏叶10g，大贝6g，前胡6g，半夏6g。10剂，水煎服，日1剂。

2019年11月30日三诊：诸症大减，药后咳嗽已基本消失。

方药：百部10g，细辛2g，麻黄2g，地龙10g，芦根15g，桔梗5g，甘草5g，防风5g，神曲10g，桑叶10g，苏叶6g，大贝6g，前胡6g，知母10g，麦冬10g。5剂，水煎服，日1剂。

2019年12月5日四诊：服药期间有2天夜间咳嗽加重，后自行缓解，现诸症平稳，欲停用吸入药物。

方药：百部10g，细辛2g，麻黄2g，地龙10g，芦根15g，桔梗5g，甘草5g，神曲10g，桑叶10g，苏叶6g，大贝6g，前胡6g，麦冬10g，金荞麦10g，太子参6g。5剂，水煎服，日1剂。

2019年12月10日五诊：诸症消失，家长欲再服药以巩固疗效。

处方：百部10g，细辛2g，麻黄2g，地龙10g，芦根15g，半夏6g，陈皮6g，甘草6g，桔梗6g，桑叶10g，神曲10g，麦冬10g，太子参10g，白花蛇舌草10g。5剂，水煎服，隔日1剂。

按：喘息性支气管炎儿科多见，常反复发作缠绵不愈，痛苦不堪，李源中医师针对本病临证症候，尤其是对气道闭阻、咳嗽部位深在、痰阻在气到下部，咽痒或者胸骨后刺激性痒感患者，结合中医理论创立气道畅达汤（百部、细辛、麻黄、地龙、桔梗、甘草、芦根），服用后即可使气道顺畅，深部痰阻易上达咯出。方中百部为止咳圣药，润肺止咳，与细辛、麻黄相伍可缓解气道痉挛。地龙能搜剔肺部和气道潜伏之风邪，起到祛风化痰、清洁气道的作用。芦根、甘草可清热解毒排痰，止咳，桔梗为肺部引经药。（陈运连 河北省邢台市宁晋县耿庄桥中心卫生院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（LQ）

三诊：患儿喘息明显缓解，咳嗽偶作，舌淡红苔薄白，脉象趋和。效不更方，续予前方加减巩固：

方药：百部10g，细辛1.5g，炙麻黄2g，地龙8g，芦根12g，桔梗5g，生甘草5g，茯苓10g，炒白术6g，陈皮5g，姜半夏6g，桑白皮6g，杏仁5g。7剂，水煎服，日1剂。嘱避风寒、忌生冷，随访三月未复发。

《学术阐微》

此二案体现了李源老师治疗小儿喘嗽的三大要旨：

一、风痰为标，气机为本
两案均以麻黄、细辛、地龙为君药，暗合"治喘先治风，治风先治气"之旨。麻黄开宣肺窍，《本草正义》谓其"专疏肺郁"；细辛辛窜通络，破痰饮窠臼；地龙解痉平喘，现代研究证实其具β受体激动作用。三药相伍，共奏解痉化痰之效。

二、升降相因，动静结合
方中桔梗、前胡宣肃相配，芦根、蚤休清化同施，尤妙在用神曲、山楂等消导之品，既助脾胃运化，又防痰浊再生。二诊加入桑叶、苏叶轻清透邪，正合叶天士"在卫汗之可也"之训。

三、分期论治，标本兼顾
急性期以祛邪为主，缓解期注重健脾化痰。案二末诊加入白术、茯苓，取"脾为生痰之源"之意，与《幼幼集成》"喘嗽未有不因于痰，痰未有不本于湿"之论相契。

《临证启悟》
1. 小儿"肝常有余，脾常不足"，方中慎用苦寒，如蚤休用量控制在6g以内，既清热毒又不伤胃气。
2. 喘嗽发作期宜"因势利导"，本案用防风、僵蚕等风药，正合《医学心悟》"咳嗽初起，不可遽止"之诫。
3. 现代医学认为本病与气道高反应性相关，中药组方体现多靶点调控特色，如麻黄碱舒张支气管，地龙抗炎，蚤休调节免疫等。

此二案辨证精准，组方层次分明，堪为中医治疗小儿喘嗽之典范。学者当于"宣通肺气"与"运脾化痰"两端细加揣摩，方能得其中三昧。

《小儿喘息性支气管炎证治发微——从两则验案谈痰气郁滞证辨治要诀》

小儿喘息性支气管炎一症，古医籍虽无专名，然考其证候，实与《幼幼集成》所述"马脾风"、《医宗金鉴》"肺胀喘嗽"相类。今观李源先生二则验案，深契"肺为娇脏，不耐邪侵"之经旨，其辨证之精当、用药之灵动，颇得古人三昧。兹就案中要义阐发如下：

一、病机阐微
两案皆见"邪阻气道，痰气郁滞"之机，此正合《小儿药证直诀》"喘嗽者，肺家邪气缠滞"之论。细析之：案一患儿指纹紫滞、舌红苔薄白，显系风邪化热，痰郁肺络；案二脉濡苔白而久病不愈，乃风邪挟湿，痰气胶结。二者同中有异，李先生同以"搜风宣肺"为纲，而佐使之法各有所重，深得"同病异治"之妙。

二、用药法度
1. 搜风通络巧配伍：两案皆以麻黄配地龙为君，麻黄开鬼门以宣肺气，地龙入血分而通肺络，一表一里，相得益彰。尤妙在细辛用量皆控于2-3g之间，既避辛燥伤阴之弊，又收通窍平喘之功，足见"量效关系"把握之精。

2. 化痰药对见匠心：案一用半夏、陈皮、大贝母，取二陈汤意而化裁；案二伍射干、僵蚕，暗合《圣济总录》射干汤法。更值称道者，两案皆用蚤休（重楼）6g，此药苦寒降泄，善解痉平喘，现代药理证实其具显著抗炎作用，传统经验与现代认知于此殊途同归。

三、调护枢机
李先生于二诊时皆注重渐撤西药，此中深意有三：一则示中药起效之速，二则避骤然停药之变，三则合"扶正祛邪"之旨。尤值借鉴者，末诊必佐神曲、山楂等运脾之品，盖因"脾为生痰之源"，此正合万密斋"调理脾胃者，医中之王道也"之训。

四、临证启示
1. 指纹诊法不可轻：案一指纹紫滞断为痰郁化热，此幼科独有诊法，较之脉诊更为直观
2. 剂型改革待突破：现代研究证实，麻黄碱在汤剂中溶出率仅60%，若改浓缩颗粒剂或可增效
3. 预防调摄当重视：案中未载而临床必备者，当嘱避风寒、节饮食，可辅以三伏贴敷

结语：此二案虽为常见病，然辨证之精准如老吏断狱，用药之轻灵似蜻蜓点水。其中"治上焦如羽，非轻不举"之旨、"肺肠同治"之巧，皆可为后学津梁。然须申明，细辛用量必严控药典3g之内，婴幼儿尤当慎之，医者临证不可不察。