脾胃虚寒或可用防桂温中汤

脾胃虚寒是中医专有术语，证见便溏畏寒、小便清长、白带稀多，舌质淡胖苔白，脉沉细等。病因包括饮食冰冷、不节制，或脾胃气虚。脾胃虚寒是常见病，现代人压力大，饮食不定时，或常食冰冷饮料，均易导致脾胃虚寒症状。

张正元:脾胃虚寒或可用防桂温中汤

张正元，湖南中医药大学附属岳阳医院主任医师，硕士研究生导师，湖南省名中医。从医40余载，在脾胃系统疾病的诊治上擅于经方的应用与化裁。主导研制的“胃愈胶囊”成为医院的拳头产品、“回春胶囊”应用临床疗效显著，著有《中医疾病综合诊治策略》《实用肿瘤治疗学》《实用养生保健大全》等。

防桂温中汤配伍：防风三钱（10g），法半夏三钱（10g），厚朴七钱（20g），桂枝三钱（10g），炒白芍七钱（20g），干姜三钱（10g），党参一两（30g），陈皮三钱（10g），砂仁三钱（10g），焦白术五钱（15g），茯苓五钱（15g），鸡内金一两（30g），甘草二钱（6g）。

防桂温中汤的作用与功效：温中健脾，散寒祛湿。

防桂温中汤主治病证：慢性萎缩性及非胃炎伴糜烂、肠上皮化生、胃多发息肉、胃及十二指肠溃疡、功能性消化不良。证见胃脘隐痛或胀痛，时轻时重，喜热饮，口淡乏味，畏寒、神疲，夜寐一般，大便溏稀，舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。

防桂温中汤配方解析：湿为阴邪，其源分内外，外湿者，“坐卧卑湿，身受水雨也”；内湿者，“生冷酒面，纵恣无度”。《内经》曰：“诸湿肿满，皆属于脾”，故湿邪之病多责于脾胃。本证乃因中焦阳气不足，脾失健运，使阴寒湿浊之邪盘踞，致中焦气机痹阻不通，枢轴不转。

方中防风乃“风药中之润剂”，辛温而不燥，胜湿而升阳；桂枝辛温，通阳散寒，温化水湿，两者合用可散寒祛湿；党参健脾益气，助运化而正升降；干姜温中阳而散里寒，合而温补中焦阳气，四者合而为君。陈皮色黄入脾，“行滞气而泻郁满”，可行气化痰湿，半夏燥湿化痰且降逆气，厚朴辛温可行气消胀，燥湿除满。砂仁醒脾化湿开胃、和中调气，合防风则助醒脾化湿之功。白术健脾益气、燥湿利水，茯苓健脾渗湿，两者合桂枝则“一建一振”，温振脾阳，共化水湿，鸡内金健胃消食，与白术合用则为健补脾胃之佳品，以上共为臣药。白芍酸甘可防诸药之燥，又可缓急止痛为佐。甘草和药性而温中气为使。本方证中焦虚寒与寒湿停滞并重，治当温中健脾兼散寒除湿，通补兼施，扶正兼祛邪。

防桂温中汤临证加减：胃脘灼痛反酸者，加吴茱萸、黄连、海螵蛸、瓦楞子泻肝和胃，制酸止痛；噫气欲呕者，加生姜、吴茱萸、旋覆花、代赭石温胃散寒、降逆止呕；畏寒甚及五更泻者，加制附子、肉豆蔻温肾助阳，暖火培土；胃脘胀甚者，加枳实消痞除满；痛剧者，加延胡索、乌药行气止痛；乏力甚者，加黄芪益气健脾；萎缩性胃炎及肠上皮化生，加三七、浙贝母、三棱、莪术活血通络，散结生肌。

验案：李某，女，50岁，自由职业，因“反复胃脘部疼痛1月”就诊。1月前因饮食不规律出现胃脘胀痛不适，既往有胆囊切除病史。现症见：胃脘胀痛拒按，无呃逆、泛酸，便溏，2~3次/日，口干，纳可，精神、睡眠尚可，舌质淡红，苔白腻，脉沉弦。查体见剑突下轻压痛，无反跳痛。胃镜检查“慢性萎缩性胃炎伴糜烂、肠上皮化生，HP（++）”。中医诊断：胃痛。脾虚寒湿犯胃，治以健脾和胃，散寒祛湿。

处方：防风10克，桂枝10克，干姜10克，党参30克，陈皮10克，法夏10克，莪术15克，焦白术15克，元胡20克，厚朴15克，炒白芍20克，三七粉6克，山药30克，甘草6克。7剂。患者服药后，上述症明显好转，仍遵前法。继服半月，上症消除。

湖南省张正元名老中医工作室 晏根贵 吴雪芳整理
注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。

《防桂温中汤证治析微及临床应用刍议》

脾胃虚寒一证，溯其源流，当本于《内经》"脏寒生满病"之论，而详于仲景《伤寒论》太阴病篇。今观防桂温中汤之组方，实暗合仲景建中、理中之法，又参东垣升阳除湿之旨，可谓融贯古今之良方。兹就方义机理与临证要点析论如下：

一、方剂配伍精要
此方以"风药升阳"为枢要，取防风、桂枝相须为用，深得"湿为土气，风能胜湿"（《本草纲目》）之妙。防风虽列九味羌活汤之次，然其"升举清阳"（《本草备要》）之功独彰；桂枝非仅解表，更寓"通阳化气"（《长沙药解》）之能。二者相合，恰如春风化雨，使脾阳得升而湿浊自降。

党参、干姜构成方中"温补中轴"，暗合理中汤核心。尤妙在党参用量达一两，较仲景人参汤更重补脾之力；干姜与桂枝形成"离照当空"之态，使中焦寒湿得温煦而化。此二味与白术、茯苓相配，正应"四季脾旺不受邪"（《金匮要略》）之训。

二、君臣佐使解析
臣药组合尤见匠心：厚朴用量独重，取其"温中下气"（《别录》）以破脘腹痞满；半夏、陈皮乃二陈汤骨干，专化痰湿之窠臼；砂仁醒脾之功，佐防风升清，恰如叶天士"醒胃必先制肝"之议。鸡内金用量与党参等量，暗合"消补并行"之法，对于现代饮食不节所致积滞尤为切用。

白芍之用最见深意，在大量温燥药中寓"刚柔相济"之智。其与桂枝相配，暗含桂枝汤调和营卫之意；与甘草相合，又具芍药甘草汤缓急止痛之效。此等配伍，足见制方者深谙"脾苦湿，急食苦以燥之；脾欲缓，急食甘以缓之"（《脏气法时论》）之旨。

三、临证应用指征
此方主治诸证，当紧扣"虚、寒、湿"三纲：胃痛必见喜温喜按，大便溏泄当辨完谷不化，舌象务见淡胖齿痕。对于现代常见之功能性消化不良，若见餐后腹胀、嗳气频作而舌润脉沉者，投之尤效。然需注意，若见舌红少津、脉细数之胃阴不足证，或苔黄腻之湿热中阻证，皆非所宜。

张正元先生此方，融经方时方于一炉，其配伍之精当，剂量之考究，实承长沙心法而又有创新。现代人饮食失节、空调过度，多成"冰伏脾阳"之态，此方温中不忘醒脾，补虚兼顾消导，确为应对时病之良剂。然须切记，中医贵在辨证，方虽良善，仍当因证施治，方能收桴鼓之效。

《防桂温中汤辨治脾胃虚寒证刍议》

脾胃虚寒一证，实为太阴、阳明两经阳气式微之候。《灵枢·经脉》有云："脾足太阴之脉……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫。"观防桂温中汤之组方，深合仲景建中、理中之法，又参东垣升阳除湿之旨，诚为治疗中焦虚寒兼湿浊内停之良方。

细究方义，其配伍颇具章法。君药以桂枝、防风相须为用，暗合"风能胜湿"之经旨。桂枝非独解表，更能温通中焦阳气，《本经疏证》谓其"和营卫，通阳气，利关节"；防风为"脾胃引经要药"（李杲语），二者相配，使清阳得升，浊阴自降。臣药中党参、白术、茯苓取四君子汤之意，尤妙在配伍干姜，既温脾阳，又助运化，《药品化义》称干姜"大热无毒，守而不走"，正合"寒者热之"之治则。

方中佐使之法尤见匠心。厚朴、陈皮、半夏取平胃散之精要，专治湿阻气滞；砂仁醒脾，鸡内金消食，皆是针对现代人饮食不节之弊。更用白芍一味，既制诸药温燥之性，又合甘草成芍药甘草汤，缓急止痛。此等配伍，非深谙经方奥义者不能为也。

张正元先生此方，于临床常见三类变证：若兼肝郁者，可加香附、郁金；湿郁化热见苔黄腻者，可佐黄连、黄芩；肾阳不足者，宜加附子、补骨脂。然需注意，阴虚内热或湿热中阻者，皆非所宜。现代药理研究证实，方中桂枝、干姜能促进胃肠蠕动，党参、白术可增强免疫功能，此正与"脾主运化""脾为之卫"之传统理论相契合。

今人起居无常，嗜食生冷，更兼思虑伤脾，致脾胃虚寒者日众。防桂温中汤之设，非惟治病，实寓"治未病"之深意。然须切记，中医贵在辨证论治，患者切勿执方自用，当咨访明医，详辨脉证，方得桴鼓之效。