温中祛寒治久咳

对于咳嗽，人们常常是见咳止咳，见喘平喘，常用止嗽散、杏苏散、桑杏汤等类止咳平喘方剂，临床中或效或不效者均有。己亥年春雨水频繁，天气变化无常，人们受凉则感，而愈后好转但又见口淡、咽干、咽痒、干咳绵绵难愈，甚者月余不休。咳起时咽痒难耐，伴口淡纳呆、大便溏薄、疲乏困倦，常因半夜频咳不停，影响睡眠，苦不堪言。

面对病患之苦，医者要会辨证用药。此类患者平素脾阳虚弱，又常过食生冷，故寒湿困脾，正阳被困，中阳失运。因于感冒，体能受耗，所以这是感冒后咳嗽。脾胃为后天之本，主运化，但又聚湿生痰。《内经》言：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器……五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”因此见咳止咳，非其治也。

笔者跟师广东省英德市中医院祝建华主任门诊时常遇此类病症，今整理数则案例如下。

林某，男，40岁，自述二月前，因雨淋后感冒发热，西医对症打针服药后，感冒愈，但留下咳嗽至今未愈。症见：咽痒，咳稀白痰，下半夜为甚，伴口淡纳差，时见胃脘胀闷，肢体倦怠，呕吐清涎，苔白不渴，大便溏薄难排。

根据《伤寒论》396条：“大病瘥后，喜唾，久不了了者，胃上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”选用理中丸加味。

处方：党参20克，干姜6克，白术15克，桂枝10克，茯苓15克，炙甘草10克，法夏15克，陈皮10克。3剂，水煎分二次温服。

药后咳停症愈。

刘某，女，45岁，告知春节期间感冒至今反复咳嗽，多处诊治未愈。症见：咽痒，咳稀痰白痰，口淡纳差，大便溏，时咳恶心呕吐稀白痰涎。四诊分析，属中阳失运，脾虚肺寒所致。投理中汤加味5剂，水煎分二次温服。一星期后电话告知已愈。

张某，男，48岁，因感冒发热头痛，他医用银翘散3剂，药后症退，但见咽痒反复咳嗽。伴大便溏薄，排便乏力，舌淡有齿痕，纳差，脉沉滑。分析此乃脾虚，中阳不振，受凉外感后，他医用辛凉银翘散损伤阳气，寒邪客留不去所致。治疗应温中健脾散寒祛邪，投理中汤加味。

处方：干姜10克，党参15克，白术20克，桔梗15克，法夏15克，陈皮6克，炙甘草10克。3剂。

服药后痊愈。

按：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”脾主运化，为生化之源。若脾失健运，不能输布水谷精微，则酿湿生痰渍于肺，壅塞肺气，气机出入失常，遂成痰咳。而理中汤是治疗中阳虚衰，脾阳不运，寒湿内生而致脾胃虚寒，气机不利的祖方。其辨证要点是：腹泻益甚而腹胀不减，咳嗽稀白痰伴咽痒咽干，不能饮食，脉沉迟无力，舌质偏淡而润，甚则胃脘冷痛，大便硬结或下利清谷，口不渴，临床中每遇此等病症屡用屡效。（朱伟杰 广东省英德市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”脾主运化，为生化之源。若脾失健运，不能输布水谷精微，则酿湿生痰渍于肺，壅塞肺气，气机出入失常，遂成痰咳。而理中汤是治疗中阳虚衰，脾阳不运，寒湿内生而致脾胃虚寒，气机不利的祖方。其辨证要点是：腹泻益甚而腹胀不减，咳嗽稀白痰伴咽痒咽干，不能饮食，脉沉迟无力，舌质偏淡而润，甚则胃脘冷痛，大便硬结或下利清谷，口不渴，临床中每遇此等病症屡用屡效。

分析的太好了，很受启发

《温中祛寒法辨治久咳之临证阐微》

咳嗽一症，虽属肺系主病，然《素问·咳论》"五脏六腑皆令人咳"之训，实为辨证纲要。今观所举三案，皆见口淡纳呆、便溏倦怠、痰涎清稀等脾阳虚衰之候，此正合仲景"病痰饮者，当以温药和之"之旨。理中汤加味取效，非独止咳，实乃治病求本之典范。

考理中汤出自《伤寒论》太阴病篇，原为"自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也"而设。方中干姜温中散寒为君，白术健脾燥湿为臣，人参补益中气为佐，甘草调和诸药为使。四药相合，恰中"脾为生痰之源"之病机。今案中加桂枝、茯苓者，取苓桂术甘汤意以温化痰饮；加法夏、陈皮者，合二陈汤义以理气化痰；更佐桔梗开提肺气，使气化则湿化。此等化裁，深得"治病必求于本"之奥义。

细究三案病机，皆因脾阳素虚，复感外寒，或过用凉药，致中焦虚寒愈甚。脾失健运则湿聚成痰，上渍于肺；肺失宣降则咳逆不止。此时若徒用止咳之品，无异扬汤止沸。理中汤温补中焦，使脾阳得振，水谷精微得以输布，痰饮自消，咳嗽乃止。此即《金匮要略》"病痰饮者，当以温药和之"的具体实践。

临证尤须注意：此类咳嗽多表现为寅卯时（凌晨3-5时）加剧，此乃肝木乘土、阴寒极盛之时；痰质清稀量多，甚则呕吐涎沫；舌淡胖有齿痕，脉沉迟或濡缓。凡见此等证候，无论外感内伤，皆当考虑中焦虚寒之可能。若误用辛凉或苦寒之品，必致阳气愈伤，咳愈缠绵。

今人治咳多囿于"肺热"之说，见咳即投清热化痰之剂，殊不知脾阳不振所致之寒咳临床并不鲜见。学者当遵《内经》"必伏其所主，而先其所因"之训，详辨病机，方不致误。理中汤治咳之妙，正在于通过温运中阳以绝痰源，较之见咳止咳者，实有霄壤之别。