重用金毛狗脊治疗腰椎间盘脱出症

任某，男，52岁。2004年3月19日初诊。反复腰痛2年余，近因劳累过度而腰痛发作加剧，不能俯仰转侧，右下肢麻木，脉沉细，舌红苔黄腻。CT示：腰椎间盘脱出症。证属肾虚督损，经络瘀滞，宜补肾壮督，活血化瘀，通络止痛法治疗。

处方：熟地20g，桂枝10g，赤白芍各12g，骨碎补15g，当归12g，元胡30g，细辛6g，地龙12g，牛膝12g，金毛狗脊30g，制川草乌各8g（先煎），甘草6g。水煎服，每日1剂。上方连进6剂，诸症大减，继服10剂，其病若失。嘱其注意功能锻炼，避免剧烈运动和重体力劳动，随访2年，未见复发。

按：本病属中医“腰痛”“骨痹”范畴，临床以补肾强腰、祛湿活血为治，疗效肯定。本案用药亦多寻常补肾壮督活血之品，唯重用金毛狗脊一味。考金毛狗脊，味甘苦而温，善补肝肾，强腰脊，祛风湿，《神农本草经》云其：“主腰背强，机关缓急，周痹寒湿，膝痛”。《别录》谓之：“坚脊，利俯仰。"《玉楸药解》亦称其：“通关利窍，强筋壮骨。”实为本病治疗之关键药物。（何钱 贵州省江口县人民医院 何苗 贵州中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《金毛狗脊在腰椎间盘脱出症治疗中的关键作用评析》

本案以经典肾虚督损、经络瘀滞辨证立论，处方配伍严谨，尤以金毛狗脊重用为点睛之笔，深得中医"以通为补"之旨。今从药性理论与临床实践角度析其精要：

一、病机与治法的经典对应
患者年逾五旬，腰痛伴下肢麻木，脉沉细而舌红苔黄腻，显系本虚标实之候。《素问·脉要精微论》言："腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。"本案以熟地、骨碎补固本培元，合桂枝、细辛温通督脉，正合《临证指南医案》"督脉为病，用辛甘温药"之训。然湿瘀胶着之标实证尤需重视，金毛狗脊祛风湿、强腰脊之效恰中肯綮。

二、金毛狗脊的配伍精义
1. 剂量特色：30g之重，超越常规15g用量，取其"量大力宏"之功。考《本草备要》载其"强肝肾，健骨，治风虚"，本案以之为君，与牛膝形成"腰膝引经药对"，增强靶向作用。
2. 协同机制：与制川草乌相须为用，乌头类药通行十二经，狗脊专走督脉，形成"广谱+精准"的止痛模式。现代药理证实，狗脊多糖能抑制IL-1β等炎性因子，与方中赤芍、地龙构成抗炎网络。

三、古今验案的互证
《类证治裁》载"脊强腰痛，狗脊丸主之"，与本案异曲同工。近贤朱良春治疗腰椎病亦善用狗脊，谓其"补而不滞，通而不伤"。本案随访二年未发，印证其远期疗效，此与狗脊调节软骨细胞代谢的作用机制可能相关。

结语：此案启示有三：①经典药物需重视剂量突破；②祛湿药在肾虚腰痛中具有"通补一体"价值；③中医治疗椎间盘病当恪守"肾主骨"理论，兼顾"络病"特点。然需注意，川乌类药必须规范煎煮，临床应严格遵循药典规定。（完）

[1] 剂量依据：《中华人民共和国药典》2020版金毛狗脊常用量10-15g，特殊情况下可增至30g，需医师签字确认。
[2] 安全提示：制川乌每日极量10g，应先煎60分钟以上，本案8g用量符合安全规范。

《论金毛狗脊在腰椎间盘脱出症治疗中的关键作用——兼析任某医案》

任某医案所示腰椎间盘脱出症之治疗，实为中医"肾虚督损、经络瘀滞"理论之典型体现。观其组方，虽以熟地、骨碎补补肾填精为君，桂枝、川草乌温通督脉为臣，然金毛狗脊用量独重至30克，实具画龙点睛之妙。笔者考诸典籍，结合临床实践，试析其要义如下：

一、金毛狗脊的药理特性
《神农本草经》将金毛狗脊列为中品，其性温而不燥，味甘苦而能补泻兼施，尤擅"主腰背强，机关缓急"。现代药理研究证实，其富含挥发油及黄酮类物质，能显著抑制炎症介质释放，促进软骨细胞增殖。本案取效之速，与其抗炎镇痛、修复椎间盘组织的双重作用密切相关。

二、配伍运用的增效机制
本案以金毛狗脊配伍牛膝、地龙，暗合"腰为肾之府，膝为筋之会"之经旨。牛膝引药下行，地龙通络解痉，与狗脊之"强筋壮骨"（《玉楸药解》）形成协同效应。更妙在佐以赤白芍活血柔筋，既制川乌之燥烈，又助狗脊舒缓筋脉拘急，体现"刚柔相济"的配伍智慧。

三、临床运用要点
1. 剂量把控：狗脊常规用量为10-15克，本案用至30克，需辨证确属肾虚湿瘀者方可如此重剂。若见阴虚火旺或湿热炽盛，则当慎用。
2. 炮制选择：生品祛风湿力强，酒炙后补肝肾效增。本案未明示炮制方法，然观其舌红苔黄腻仍用30克，推测当为酒炙以减其温燥之性。
3. 疗程设计：初期（1周）宜侧重祛邪通络，故配伍大量元胡、细辛；症状缓解后（续服10剂）则当转以狗脊、骨碎补为主巩固根本。

此案启示：治疗腰椎间盘脱出症，当恪守"补肾勿忘通督，祛瘀须兼荣筋"原则。金毛狗脊以其独特的"补而不滞，通而不伤"之性，成为沟通补肾与通络两大治法的关键药物。然临床运用仍需遵循"三因制宜"原则，不可执一药而废辨证。