白睛溢血中医治验一则

王某，70岁，2019年6月8号来诊，诉左眼白睛溢血1年内反复出现5次，复发10天。双眼视力无异常，无生眵流泪，眼干，左侧隐隐偏头痛，舌质淡红苔薄白，脉弦。检查：视力左眼0.8，右眼0.7。左眼内眦及白睛上方出现大片状出血，色鲜红。

辨证：热客肺经，阴虚火旺。

治法：清肺散血，滋阴降火。

处方：桑白皮9g，地骨皮9g，茜草9g，菊花9g，木贼草9g，丹皮9g，金石斛15g，陈皮9g，苏梗9g，甘草6g。5服，水煎服，日1服。

2019年6月13号复诊：左眼内眦及白睛上部出血已大部分吸收，局部颜色变微黄，续服上方5服，诸症消失。

白睛溢血又名色似胭脂。现代医学认为与结膜炎症、动脉硬化、血液病有关。中医认为此例患者属热客肺经，迫血妄行，兼患者年值偏高，反复发作，虚火上炎，灼伤络脉，致血溢络外。处方以桑白皮、地骨皮泄肺热，退虚火；菊花、木贼草清肝明目；金石斛滋阴退热；陈皮、苏梗行气宽中。现代药理研究：茜草既有止血作用，又有抗血小板聚集作用，配伍丹皮共同起凉血止血，散瘀之功。诸药合用标本兼治共收清肺热，退虚火，止血散瘀功效，则白睛溢血迅速消散。（邢友胜 朱新龙 上海正安中医）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《白睛溢血证治发微——兼论"色似胭脂"病机层次》

邢、朱二君所载医案，诚为白睛溢血典型治验。余观此案辨证精当，组方严谨，然其中病机层次犹有可阐发者。白睛在五轮学说中属气轮，为肺所主，然其血色鲜红、反复发作，实关肺肝两脏、气血两端。

案中"热客肺经"之辨，当分标本而论。患者年届古稀，脉弦而舌淡，此乃本虚标实之候。《银海精微》有云："白睛暴赤，乃火克金之象"，然久病反复者，必兼阴伤。桑白皮、地骨皮相须为用，既合泻白散清金之意，又暗藏养阴之机，最得"清而不伐"之旨。尤妙在金石斛一味，既助二皮清上焦虚热，又防苦寒伤胃，深合老人体质。

其组方特色尤在气血并调。茜草、丹皮配伍，取法《圣惠方》治目衄古意，然茜草炒炭则止血力增，生用则散瘀功著，本案取生用，正是着眼于"离经之血即为瘀"的病机。更佐陈皮、苏梗调畅气机，既助药力上行，又防凉药凝滞，此深得朱丹溪"气血冲和，万病不生"之三昧。

余临证所见，此证多发于春秋燥令，若兼见心烦失眠，可加栀子仁清心除烦；若出血色暗久不消，当增当归尾、红花以助散瘀。然须切记《目经大成》告诫："凡血证妄投辛温，如抱薪救火"，川芎、桂枝等升散之品应当慎用。

此案启示吾辈：治眼衄不可徒执凉血一法，必审脏腑生克。肺热当清，肝火宜泄，阴亏须滋，气滞要疏，四者得兼，方为全策。现代医学虽谓其与微血管脆性相关，然中医调气复阴之法，实有改善血管功能之效，此正中西医理暗合处也。

《白睛溢血证治发微——兼论"色似胭脂"病机与治法》

此案载述精当，诚为肺经郁热兼阴虚火旺型白睛溢血之典型治验。细析其理法方药，颇具章法，足资临床借鉴。

一、病机阐幽
白睛属气轮，在脏应肺。患者七旬之龄，阴气自半，反复发作者，正合《审视瑶函》"白睛暴赤，多因肺热"之论。其证见鲜红溢血而无眵泪，显非外感实火，乃肺经郁热久羁，灼伤络脉；兼之年高阴亏，虚火内扰，形成本虚标实之候。左侧偏头痛、脉弦之象，更示肝经风热上乘，与肺热相煽为患。

二、治法精要
治宗"急则治标，缓则治本"之旨，熔清肺泄热、凉血散瘀、滋阴降火三法于一炉。尤妙在不用苦寒直折，而取甘寒清润，既避伤阴之弊，又合"治血必先清气"之训。方中桑白皮、地骨皮相须为用，乃钱乙泻白散法，专泻肺中伏火；佐以丹皮、茜草，暗合犀角地黄汤意，凉血散瘀而不留瘀。

三、用药特色
1. 清泄相济：菊花配木贼草，取《银海精微》清肝明目对药，治风热上攻目系。
2. 润燥得宜：金石斛甘凉濡润，既助地骨皮退虚热，又防桑皮燥烈伤阴。
3. 气血同调：陈皮、苏梗理气宽中，寓"气行则血行"之妙，与止血药相反相成。
4. 动静结合：茜草止血兼能行血，合丹皮成"止血不留瘀"经典药对。

四、临证启示
此案启示有三：首辨血色鲜暗，鲜者多热，暗者多瘀；次察发病频度，频发者多虚中夹实；再参舌脉兼证，弦脉主肝旺，头痛示病位在上。现代医学所谓结膜下出血，中医辨治尤当重视脏腑生克关系，本案肺肝同治之法，实得"隔一隔二"治疗之精髓。

注：临证运用需注意三点：①出血初期宜冷敷止血；②反复发作者需排查消渴、眩晕等宿疾；③金石斛用量可随阴伤程度调整至30g。学者当师其法而不泥其方，方为善学。