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杨某，男，65岁，患有前列腺增生症。主因“排尿困难1月余，加重1周”就诊。患者入院前1个月无明显诱因出现尿频（10~20次/日）、尿急、尿痛，尤以夜间明显，属于癃闭范畴。中医认为癃闭是由于肾和膀胱气化失司导致的以排尿困难，全日总尿量明显减少，小便点滴而出，甚则闭塞不通为临床特征的一种病。其中以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞，点滴全无，病热较急者称为“闭”。癃和闭虽有区别，但都是指排尿困难，只是轻重程度上的不同，因此多合称为癃闭。癃闭相当于西医学中各种原因引起的尿潴留和无尿症。其中包括神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿路结石、尿路肿瘤、尿路损伤、尿道狭窄、老年人前列腺增生症、脊髓炎等病所出现的尿潴留及肾功能不全引起的少尿、无尿症等。
癃闭病因病机方面有以下6个方面：
湿热蕴结 过食辛辣肥腻，酿湿生热，湿热不解，下注膀胱，或湿热素盛，肾热下移膀胱，或下阴不洁，湿热侵袭，膀胱湿热阻滞，气化不利，小便不通，或尿量极少，而为癃闭。
肺热气壅 肺为水之上源。热邪袭肺，肺热气壅，肺气不能肃降，津液输布失常，水道通调不利，不能下输膀胱；又因热气过盛，下移膀胱，以致上下焦均为热气闭阻，气化不利，而成癃闭。
脾气不升，劳倦伤脾 饮食不节，或久病体弱，致脾虚清气不能上升，则浊气难以下降，小便因而不通，而成癃闭。故《灵枢·口问》曰：“中气不足，溲便为之变。”
肾元亏虚，年老体弱或久病体虚，肾阳不足 命门火衰，气不化水，是以“无阳则阴无以化”，而致尿不得出；或因下焦炽热，日久不愈，耗损津液，以致肾阴亏虚，水府枯竭，而成癃闭。
肝郁气滞，七情所伤 引起肝气郁结，疏泄不及，从而影响三焦水液的运行和气化功能，致使水道通调受阻，形成癃闭。且肝经经脉绕阴器，抵少腹，这也是肝经有病，可导致癃闭的原因。所以《灵枢·经脉》提出：“肝足厥阴之脉，……是主肝所生病者……遗溺、闭癃。”
尿路阻塞，瘀血败精或肿块结石，阻塞尿道 小便难以排出，因而形成癃闭。即《景岳全书·癃闭》所说：“或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通也。”
本患者中医病因病机明确为尿道阻塞，选用代抵当丸合五苓散加减以行瘀散结，通利水道，化气利水。方药如下：肉桂12g，桃仁10g，红花10g，当归12g，大黄3g，芒硝6g，川牛膝12g，麸炒白术12g，泽泻12g，猪苓12g，茯苓30g。5剂。日1剂，水煎200ml，早晚分服。方中肉桂助膀胱气化以通尿闭；当归、桃仁、大黄、芒硝通瘀散结；患者病程长，久病多瘀，红花、川牛膝增强活血化瘀作用；另加用五苓散以化气利水。3剂后，患者小便较前明显顺畅，效不更方，继续口服中药10剂，半年后随访，患者未再因为小便不利住院，也未再插尿管导尿。之后又有一例类似患者，运用同法治疗，效如桴鼓。（贺鑫 山西省长治市中医医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
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