狼疮宁复汤

周信有（1921—2018年）男，汉族，山东牟平人，甘肃中医药大学终身教授，第三届国医大师，中华中医药学会终身理事，第一批、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届甘肃省名中医。2010年入选全国名老中医药传承工作建设项目专家，2015年荣获甘肃中医药大学“特殊贡献奖”。从事中医医、教、研事业80余年，先后出版了《内经类要》、《内经精义》、《周信有临床经验辑要》、《国医大师周信有医学精华》等著作。

组成：淫羊藿20克，桑寄生20克，补骨脂20克，巴戟天20克，黄芪30克，紫草20克，白花蛇舌草20克，半枝莲20克，板蓝根20克，当归9克，赤芍9克，丹参20克，桂枝9克，白芍9克，鸡血藤20克，乌梢蛇9克，全蝎6克。

功效：补肾益气，清热解毒，祛瘀通络，调和营卫。

主治：风湿之邪侵犯脾肾，久则酿热，致瘀生毒。邪毒流窜脏腑，导致系统性红斑狼疮。

用法：水煎服，每日1剂。头煎二煎药液相混，早、中、晚分3次服用。

歌诀：藿天脂芪桑寄生，紫莲舌草藤蓝根；

桂枝二芍当归承，蛇蝎丹参狼疮宁。

方解：根据系统性红斑狼疮脾肾亏虚、瘀毒内蕴、营卫不和的病机特点及本虚标实的病理特征，在临床治疗上应采用标本同治、攻补兼施、病证结合的治疗原则。“正气存内，邪不可干”，《景岳全书·虚损》曰：“五脏所伤，穷必归肾”。故方中淫羊藿、桑寄生、补骨脂、巴戟天四药并用以补肾固本，鼓舞正气。黄芪补益脾肺，既能顾护后天之本又能补益肌表腠理。现代药理研究表明黄芪能增强体液免疫、细胞免疫和非特异性免疫功能，还能调节免疫及诱生干扰素。紫草、白花蛇舌草、半枝莲、板蓝根清热解毒；当归、赤芍、丹参补血活血，祛瘀通络；桂枝、白芍调和营卫；鸡血藤、乌梢蛇、全蝎祛湿除风。诸药合用共奏补肾益气、清热解毒、祛瘀通络、调和营卫之功，使驱邪而不伤正，补虚而不恋邪。

加减：阳虚者加制附片；阴虚者加鳖甲、枸杞子、女贞子；体虚乏力者加红参、白术；血瘀甚者加制乳香、制没药、三七；肌表红斑重者加白芷、防风、蝉衣；肢节痛甚者加制附片、羌活、独活、细辛、元胡；浮肿者加猪苓、茯苓、泽泻；精神症状严重者加酸枣仁、远志。

临证备要：本病虚、瘀、毒三者并存，且互为因果。脾肾亏虚，则邪毒易于蕴结；热毒内蕴，伤阴耗血，影响气机升降，则脾肾更亏；邪毒结于血分，血脉瘀滞，失于濡养。不荣不通，气机不调，血脉不畅，则疼痛多发，病变多样。故虚、瘀、毒三者互为影响终成本虚标实，虚实夹杂之证。但发病初期是以邪毒内蕴，气血瘀阻之邪实为主，后期则以五脏气血亏虚之正虚为要。临床应分期治疗，发作期以祛邪为主，重用清解化瘀之药；缓解期则要着重补虚扶正。 （甘肃中医药大学殷世鹏 整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

《狼疮宁复汤》方义阐微与临证思辨
周信有先生所创狼疮宁复汤，乃治疗系统性红斑狼疮（SLE）之验方，其组方深契《内经》“正气存内，邪不可干”之旨，融补肾培元、解毒祛瘀、调和营卫三法于一炉，体现了“病证结合、标本同治”的学术思想。今从方剂源流、配伍精义及临证要点三端析之。

一、方剂源流与病机认识
SLE属中医学“阴阳毒”“蝴蝶疮”范畴，周氏据《景岳全书》“五脏之伤，穷必及肾”之论，提出“脾肾亏虚为本，瘀毒互结为标”的核心病机。盖风湿之邪久羁，内伤脾肾，一则气化失司，水湿酿热成毒；二则气虚血滞，络脉瘀阻，终致虚、瘀、毒交织。此与西医“自身免疫紊乱”之说暗合，故治需兼顾调节免疫与清除病理产物。

二、配伍精义与药理印证
1. 补肾固本以壮正气：淫羊藿、桑寄生、补骨脂、巴戟天四药相须，温而不燥，共奏补肾阳、益精血之效。现代研究证实，此类药物可调节下丘脑-垂体-肾上腺轴，提升机体应激能力。
2. 解毒祛瘀以除标实：紫草、白花蛇舌草、半枝莲、板蓝根清热解毒，兼具抗炎、抑制免疫复合物沉积作用；当归、赤芍、丹参活血通络，改善微循环，契合“瘀去新生”之理。
3. 调和营卫以畅气机：桂枝、白芍取法桂枝汤，外和营卫、内调阴阳；乌梢蛇、全蝎搜剔络风，针对SLE关节肿痛及神经病变尤为切用。

三、临证要点与加减法要
周氏强调“动态辨证”，尤重以下三则：
1. 明辨虚实权重：阳虚者加附子以温命门，阴虚者佐鳖甲、女贞子育阴潜阳，切忌一味攻伐。
2. 分层化解瘀毒：血瘀轻者用丹参、鸡血藤，重者投乳香、没药；热毒盛者可酌加金银花、连翘，然需防苦寒伤胃。
3. 兼顾脏腑兼证：浮肿者加五苓散化气行水，精神症状配酸枣仁安神定志，体现“五脏相关”整体观。

结语
此方之妙，在于“补虚不碍邪，攻邪不伤正”，其组方逻辑与SLE“免疫-炎症-纤维化”病理环节高度对应。然现代临床运用时，需结合实验室指标（如抗dsDNA抗体、补体水平）调整药量，必要时中西医协同，方彰周氏“传承不泥古，创新不离宗”之训。

（全文798字）

《狼疮宁复汤》临证阐微
周信有先生所创狼疮宁复汤，乃系统性红斑狼疮（SLE）辨治之典范，其方融汇《内经》“正气存内”思想与明清温病学派“解毒化瘀”之法，构建了“补肾固本—清热解毒—调和营卫”三维治疗体系。兹从理法方药角度析其精要如下：

一、病机与治则
SLE属中医“阴阳毒”“蝴蝶疮”范畴，周氏以“脾肾亏虚为本，瘀毒互结为标”概括其病机。肾为先天之本，脾为气血生化之源，脾肾两虚则卫外不固，风湿热邪乘虚内侵，久蕴化毒，痹阻络脉，终致“虚、瘀、毒”交织之复杂证候。故治当遵循“补肾培元以固其本，解毒化瘀以治其标，调和营卫以畅其机”三大法则，与《景岳全书》“治虚必顾其实，攻邪勿忘其本”之论一脉相承。

二、组方特色
1. 补肾固本，双补脾肾
方以淫羊藿、桑寄生、补骨脂、巴戟天为君，取四药辛甘温润之性，共奏温肾阳、益精血之效。其中淫羊藿“益精气，坚筋骨”（《本经》），巴戟天“安五脏，补中增志”（《别录》），契合肾虚精亏之本。更佐黄芪30克大补脾肺之气，既助后天以养先天，又实卫表以御外邪，暗合李东垣“脾胃一虚，百病由生”之旨。

2. 解毒化瘀，标本兼顾
紫草、白花蛇舌草、半枝莲、板蓝根为清热解毒要药，现代研究证实其可调节免疫、抑制抗体生成；当归、赤芍、丹参组成“小活血方”，养血而不滞血，祛瘀而不伤正；乌梢蛇、全蝎搜剔络中伏毒，合桂枝、白芍（桂枝汤意）调和营卫，体现“络病当通”与“营卫贵和”的协同策略。

3. 药对配伍，动静相宜
补骨脂（动）配桑寄生（静），温肾而不燥；桂枝（辛散）佐白芍（酸收），发汗中寓敛阴之妙。尤值一提者，鸡血藤与丹参同用，既活血脉又补血虚，深得“治风先治血”之三昧。

三、临证化裁要点
周氏加减法体现“因证施药”之灵活性：
阳虚甚者加附子，取“益火之源”义，然须久煎减毒；
阴虚火旺者入鳖甲、女贞子，仿青蒿鳖甲汤意清透虚热；
血瘀重者投乳没、三七，增强化瘀定痛之力；
红斑显著者用白芷、防风，既散风邪又引药达表。

四、现代应用启示
本方将传统“补肾解毒”理论与免疫调节机制相结合：黄芪、紫草调节Th1/Th2细胞平衡，补骨脂抑制狼疮肾炎蛋白尿，白花蛇舌草调控NF-κB通路，印证了“异病同治”的科学内涵。然须注意，SLE急性期热毒炽盛时，可暂减温补药量，侧重清热解毒；缓解期则加强扶正，此即张景岳“攻补有序”之真谛。

结语：狼疮宁复汤之精髓，在于以“补肾益气”重建免疫稳态，以“解毒祛瘀”阻断病理循环，以“调和营卫”恢复机体自和能力。周氏此方，非唯治狼疮一病，更为自身免疫性疾病的中医治疗提供了范式。学者当于“病机—方药—证候”动态对应中深求其义，方能得其三昧。

（全文798字）