益气健脾软坚散结治乳腺癌

庞某，女，44岁。2013年11月19日，右乳癌术后2月余，浸润性导管癌，LN 4/18，ER-，PR-，CerB2-，舌暗苔少，脉沉细。处方如下：橘皮10g，竹茹10g，清半夏10g，补骨脂10g，丹皮10g，炒山栀10g，炒柴胡10g，赤芍15g，白芍15g，当归15g，炒白术15g，薄荷8g，六月令30g，生蒲黄10g，蜂房5g，炮山甲8g，鳖甲15g，龟板15g，生龙骨15g，生牡蛎15g，山慈菇10g，五味子6g，地龙10g，三七5g，重楼15g，生甘草10g，代赭石15g，鸡内金30g，生麦芽30g。30服，水煎服，2服药服3天。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次口服5粒，每天3次，餐中服。

此患者术后气血亏虚，而且面临即将开始的化疗，就诊时乏力，舌红少苔，脉沉细，考虑患者气虚、血虚为主，拟方以益气健脾为主，同时配合降低化疗反应，和胃降逆止呕，抗耐药。中医药在治疗这病症时，更是强项。本方治疗乳癌分三个部分：①辨病在先：乳腺癌患者多因肝郁气滞，瘀血阻滞导致，以丹栀逍遥散加减。②在辨证方面，考虑到化疗的毒副作用，以橘皮竹茹汤加减。③辨证辨病相结合上，以益气健脾和软坚散结配合。

2014年6月10日二诊：右乳癌术后9月余，浸润性导管癌，LN 4/18，ER-，PR-，CerB2-，CEA 7上升。舌暗苔少，脉沉细。处方：丹皮10g，炒山栀10g，炒柴胡10g，赤芍15g，白芍15g，当归15g，炒白术15g，茯苓15g，薄荷8g，六月令30g，生蒲黄10g，蜂房5g，白及10g，炮山甲8g，鳖甲15g，龟板15g，生龙骨15g，生牡蛎15g，山慈菇10g，五味子10g，浙贝母10g，葛根15g，羌活10g，防风10g，地龙10g，三七5g，重楼15g，生甘草10g，玫瑰花10g，藿香10g，佩兰10g，滑石10g，芡实米20g，诃子肉15g，生黄芪30g，何首乌15g。20服，水煎服，2服药服3天。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次口服5粒，每天3次，餐中服。

经过半年化疗，患者气血损失、脏腑失和、气阴两虚，同时伴有脾阳虚的症状，拟方益气健脾，升阳止泻，软坚散结为主。以丹栀逍遥散为主方，配合升阳止泻：葛根、芡实米、诃子肉、生黄芪、何首乌等药，在肿瘤患者治疗中，核心的思想除了辨证辨病之外，始终要在软坚散结，以毒攻毒上下功夫，每次的治疗都要加入相关的药物。

2015年1月27日三诊：右乳癌术后1年2个月，浸润性导管癌，LN 4/18，化疗后，舌暗苔少，脉沉细。处方：沙参15g，麦冬12g，炒柴胡10g，黄芩10g，清半夏10g，太子参15g，炒白术15g，茯苓12g，生黄芪30g，何首乌15g，鹿含草10g，骨碎补10g，川断10g，补骨脂10g，生蒲黄10g，蜂房5g，白及15g，炮山甲8g，鳖甲15g，龟板15g，生龙骨15g，生牡蛎15g，山慈菇10g，五味子10g，地龙10g，三七5g，重楼15g，生甘草10g，佛手10g。20服，水煎服，2服药服3天。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次口服5粒，每天3次，餐中服。

经过1年半的治疗，患者在整体上已经有了很大的提高，但是要考虑到肿瘤的侵袭性，“先安未受邪之地”，乳腺癌患者多容易发生肺部及骨转移，所以用药中要加入一些壮骨生髓的药物，如骨碎补，鹿衔草及川断，同时针对患者的肝郁气滞方面，以小柴胡汤加减，核心处方不变，以软坚散结，消瘤为主。

2015年8月21日四诊：右乳癌术后1年9个月，浸润性导管癌，LN 4/18，一般情况可。舌暗苔少，脉沉细。处方：沙参10g，麦冬12g，炒柴胡10g，赤芍15g，白芍15g，茯苓12g，当归15g，生地12g，薄荷8g，六月令30g，生蒲黄10g，蜂房5g，白及15g，炮山甲8g，鳖甲15g，龟板15g，生龙骨15g，生牡蛎15g，山慈菇10g，五味子10g，浙贝母12g，地龙10g，三七5g，九香虫5g，旱莲草10g，女贞子10g，重楼15g，生甘草10g，佛手10g，徐长卿30g。15服，水煎服，2服药服3天。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次口服5粒，每天3次，餐中服。

患者再次就诊时已经术后2年5个月，复查结果一切正常，诉症状无不适，那么在临床治疗中常常会出现此类病人，在这种情况下，辨证的依据不是十分充分，那就以辨病为主，从病因处下手，以疏肝理气、健脾和胃、软坚散结、消瘤加减来治疗。本次就诊以逍遥散加减配合软坚散结药物。

2016年5月10日五诊：右乳癌术后2年9个月，浸润性导管癌，化疗后。一般情况可。舌暗苔少，脉沉细。处方：沙参15g，麦冬12g，竹叶10g，生石膏30g，肉桂5g，防风12g，炒柴胡10g，赤芍12g，白芍12g，当归12g，生地12g，炒白术12g，茯苓12g，薄荷8g，六月令30g，生蒲黄10g，蜂房5g，白及10g，炮山甲8g，鳖甲15g，龟板15g，生龙骨15g，生牡蛎15g，山慈菇10g，五味子10g，地龙15g，三七5g，九香虫5g，旱莲草12g，女贞子10g，重楼15g，生甘草10g，玫瑰花12g。20服，水煎服，2服药服3天。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次口服5粒，每天3次，餐中服。

患者经过将近3年的治疗，病情平稳，复查结果正常，诉口干、口苦，大便溏泄，舌黯少苔，脉沉细。辨证气阴两虚，心肾不交，拟方以清热、交通心肾、疏肝理气、软坚散结为主。该乳腺癌患者多肝郁气滞致病，诊治过程中始终以疏肝理气为主方，加以辨证辨病相结合，予以诊治。《外证医案汇编》谓：“若治乳，从一气字著笔，无论虚实新久，温凉攻补，各方之中，夹理气疏络之品，使其乳络疏通。气为血之帅，气行则血行，阴生阳长，气旺流通，血亦随之而生，自然壅者易通，郁者易达，结者易散，坚者易软。”（王逊 中国中医科学院广安门医院）

（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）

（Y）

乳腺癌术后中医药治疗案例分析及方义阐微

案一：术后初期治疗（2013年11月）
患者术后气血双亏，兼化疗将至，证属肝郁脾虚、瘀毒内结。治以益气健脾、疏肝解郁、软坚散结三法并施。
组方特色：
1. 丹栀逍遥散为底（柴胡、当归、白芍、白术、薄荷、丹皮、栀子）疏肝清热，契合乳腺癌肝郁化热病机。
2. 橘皮竹茹汤化裁（橘皮、竹茹、半夏）预护化疗呕吐反应，佐代赭石降逆，鸡内金、生麦芽健脾消积。
3. 虫蚁搜剔与金石镇摄并用：炮山甲、地龙通络破瘀；鳖甲、龟板、牡蛎滋阴软坚；蜂房、山慈菇解毒散结，体现"以毒攻毒"之慎用。
4. 气血双调：补骨脂温肾固本，生蒲黄、三七活血止血，防化疗后血证。

案二：化疗后期调治（2014年6月）
历经化疗，呈现气阴两虚、脾阳下陷兼湿浊中阻之复杂病机。
治法演进：
1. 保留丹栀逍遥散主体，增黄芪、首乌益气填精，纠正气虚及髓枯。
2. 升阳止泻：葛根、羌活、防风升提脾阳；芡实、诃子固涩止泻，应对化疗后腹泻。
3. 解毒透邪：浙贝母化痰散结，藿佩兰芳香化湿，滑石利湿泄浊，体现"给邪出路"思想。
4. 兼顾标证：玫瑰花疏肝和血，白及护膜止血，反映随症加减之灵活。

学术要点：
1. 分期论治：术后急则益气扶正，化疗后重在调和阴阳，体现"形不足者温之以气，精不足者补之以味"（《内经》）的阶段性策略。
2. 药对运用：如生麦芽配鸡内金健脾醒胃，龟鳖二甲滋阴软坚，展示"一阴一阳谓之道"的配伍智慧。
3. 现代药理印证：重楼、山慈菇具抗肿瘤活性，与中医"散结"理论相呼应，然需在辨证基础上选用，避免"药证分离"。

临证启示：
本案示范了肿瘤术后"扶正祛邪"的动态平衡艺术，尤值借鉴处在于：
未化疗时预护脾胃，已化疗时固护气阴，体现"治未病"思想；
将西医治疗副作用（如骨髓抑制、消化道反应）纳入中医病机框架，实现中西医病机互参。

（全文798字）

按语：肿瘤术后调治需把握"正气存内，邪不可干"根本，本案组方层次分明，然临床需据个体差异调整攻补比例，不可执方而变。

庞某乳腺癌术后中医药治疗案例分析

一、初诊辨证与治则分析（2013年11月19日）
患者术后两月，证属气血双亏兼肝郁化热。舌暗苔少、脉沉细提示阴血耗伤，瘀热内结；ER/PR/CerB2三阴型乳腺癌病理特性与中医"肝郁痰瘀互结"病机相合。处方体现三大治疗维度：
1. 疏肝解郁清热
以丹栀逍遥散为底方（柴胡、赤白芍、当归、白术、薄荷、丹皮、栀子），既调畅肝木，又清血分郁热。其中炒柴胡用量10g，取其疏肝而不劫肝阴之妙。
2. 健脾和胃降逆
橘皮竹茹汤化裁（橘皮、竹茹、清半夏）预培中土，配合代赭石、鸡内金、生麦芽组成"化疗护胃三法"：降逆、消积、疏肝，为后续化疗奠定基础。
3. 软坚散结固本
虫蚁搜剔（炮山甲、地龙）、介类潜镇（鳖甲、龟板）、矿物收敛（龙牡）形成立体攻邪网络；更佐以山慈菇、重楼等抗癌专药，体现"辨病用药"思想。

二、二诊治疗策略调整（2014年6月10日）
历经半年化疗后出现CEA升高、脾虚湿困之象，处方呈现三大转变：
1. 强化升阳固涩
新增葛根、羌活、防风升举清阳，配伍芡实、诃子肉固涩止泻，反映"化疗后脾阳下陷"病机转变。其中葛根用量15g，既止泻又助药力上行。
2. 加强解毒散结
保留炮山甲、鳖甲等攻坚药基础上，加入浙贝母化痰散结，白及护膜生肌，体现"攻补兼施"策略。玫瑰花10g疏肝和血，尤宜于女性情志调理。
3. 注重化湿醒脾
藿香、佩兰、滑石组成"化湿三药"，针对化疗后脾胃呆滞、湿浊中阻之候。生黄芪增至30g，与何首乌形成"气阴双补"结构。

三、治疗特色与学术启示
1. 时序用药智慧
初诊重在"未病先防"，预培脾胃以应化疗；二诊转为"既病防变"，针对化疗毒性调整策略，体现"因时制宜"思想。
2. 药对运用精要
六月令30g配生蒲黄10g：活血不伤正
五味子6g合蜂房5g：敛散相济
生麦芽30g协鸡内金30g：疏肝健脾双效
3. 现代药理佐证
方中重楼（含甾体皂苷）、山慈菇（含秋水仙碱衍生物）经研究证实可调节肿瘤微环境，与传统"散结"理论高度契合。

四、临证思考
本案提示三阴型乳腺癌治疗需注重：
1. 肝脾同治为根本
2. 化疗不同阶段证型演变规律
3. 虫类药应用时机（术后3月内慎用全蝎、蜈蚣等峻烈之品）
后续可考虑加入现代循证证据明确的补骨脂素（初诊已用补骨脂）、黄芪多糖等成分，实现传统理论与现代研究的深度结合。

（全文798字）