产后癃闭验案

刘某，女，29岁，2004年5月6日来诊。诉1周前产一男婴，因产程较长，产后小便难出，已7昼夜。观患者面色不华，脉细，舌淡苔白，身无寒热，周身未见肿胀，食欲不振，精神萎靡，中气虚弱明显。医生诊后云：『此乃中气不足，气化无权之故也。』

处方：黄芪30g，红参10g，麦冬12g，白术15g，当归15g，陈皮5g，云苓12g，升麻3g，当归3g，车前子（包）12g，通草5g，甘草3g。3剂。水煎服，日1剂。患者服药2剂后即有小便自行排出，服3剂后，小便畅通，已无所苦。

产后癃闭乃气虚不能升举之故。由难产而致癃闭者，多为产时用力，中气大虚，气化无力，故立方重用黄芪补气，麦冬清上，通草达下，红参益气扶元，帮助膀胱恢复气升之职，加云苓、车前子，以利水窍，一升一利，一补一泻，则小便自当利也。（王金亮 山西省平遥县中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《产后癃闭证治刍议——兼析王金亮先生验案》

王金亮先生所录产后癃闭验案，实为中医"气化不利"理论之典型体现。本案患者产后七日癃闭，脉细舌淡、中气虚弱诸症，诚如《景岳全书》所言："小水不通，是为癃闭，此最危最急证也。数日不通，则奔迫难堪，必致危殆。"然细究其理，实与寻常湿热癃闭迥异。

一、病机探赜
患者因产程耗气，致中焦斡旋无力，恰合《内经》"中气不足，溲便为之变"之训。李东垣《脾胃论》尤为强调："元气之充足，皆由脾胃之气无所伤。"本案癃闭非膀胱有热，乃脾虚不能升清，肺失治节，三焦气化失司使然。王先生断为"中气不足，气化无权"，实得经旨。

二、方药析微
处方深谙补中益气汤化裁之妙：黄芪30克为君，佐红参10克大补元气，暗合"有形之血不能速生，无形之气所当急固"之则。尤妙在升麻仅用3克，取其"引阳明清气上行"（《本草纲目》）而不致升散太过。通草、车前子利水通窍，正应《医学心悟》"提其气，气升则水自降"之法。当归用量15克与3克并存，疑为笔误，当以重剂养血为是。

三、治法钩玄
此案体现"欲降先升"之治疗智慧，较之单纯利水，更合"治病求本"之旨。张锡纯《医学衷中参西录》云："大气一转，其气乃散。"方中升麻、黄芪升举清阳，云苓、车前子通利水道，正是一升一降，斡旋气机。产后多虚多瘀，而本案独重补气，可见辨证之精审。

四、临证启悟
今人治癃闭多执清热利尿一法，然观此案可知：舌脉无热象者，纵使小便不通，亦当慎用苦寒。王旭高《医书六种》有言："治癃闭如治水肿，当分阴阳。"此案为后世示现"气虚癃闭"证治范式，尤宜于产后、术后气虚之体。

案末特注"请在医师指导下使用"，足见王先生严谨之风。吾辈研习古方，当知"医不执方"之理，如此方能得中医辨证论治之三昧。