疫为戾气

疫是一种具有强烈传染性的致病邪气，故又称『瘟疫』『戾气』『疠气』『异气』『毒气』『杂气』『瘴气』等。疫戾之为病，正如吴又可〖瘟疫论〗所说：『非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种杂气所感』，此气『无形可求，无象可见，况无声非无臭』，但触之者多通过口鼻进入体内，具有发病急骤、来势凶猛、病情险恶、变化多端、传变迅速、病死率高等特点，并可以通过多种途径，在人群中广为流行，如〖诸病源候论〗所说：『人感乖戾之气而生病，则病气转相染易，乃至灭门。』

疫气种类不同，所致之病亦各不相同。每一种疫戾之气所导致的疫病，都有别于他种疫病的临床特征和病变规律，具有一气一病的特点，诸如疫斑热、非典、禽流感、艾滋病等。毒邪也有与疫气相同的致病暴戾，病势急剧的特点，但毒邪为患，与疫戾之邪一气一病正好相反，却具有一毒多病的特点。如热毒、瘀毒、风毒、痰毒等，每一种毒邪在临床上都可以导致诸多不同的疾患。所以疫之与毒，前者强调其致病的特异性，后者偏重于为害的普遍性；前者具有强烈的传染性，可以造成大范围流行，后者为患深、痼、顽、难，常规辨治，鲜能奏效。二者同中有异，不可混为一谈。同时，疫气的性质虽以温热者居多，但也有属于寒性者，如寒疫病，所以也不能把疫气统称为温疫病的病因。

对疫戾的辨治主要是依据不同疫病的临床特点，有选择性地应用六经、卫气营血和三焦辨证的方法进行治疗。六经辨证较客观地反映了『感寒』伤阳的病机变化，卫气营血与三焦辨证则充分体现了温热伤阴的病变特点。至于卫气营血与三焦辨证虽都是温病的辨证纲领，但三焦辨证是从纵的方面来划分所病的脏腑部位，重点概括了湿温病的病变过程、病机变化和传变规律，而卫气营血辨证则是从横的方面，重点概括了温热病的病理变化和传变规律，两者有一纵一横、偏湿偏热之别。总之，六经、卫气营血和三焦辨证三者在内容上既互相关联而又互相补充，因之临床辨治时应从临床实际出发，全面掌握，综合运用。

对疫病重在预防。叶天士〖临证指南医案〗曾曰：『夫疫为秽浊之气，古人所以饮芳香、采兰草，以袭芬芳之气也，重涤秽也』。缘此，周仲瑛认为对疫病的预防应重在芳香辟秽、解毒，可选用藿香、苍术、白芷、草果、菖蒲、艾叶、冰片、蚤休等制成香囊，佩挂胸前。对易感人群，或与疫疠病人接触者，治应轻清透达、芳化和中、清热解毒，可选用苏叶、荆芥、藿香各6克，野菊花、贯众、大青叶各10克，水煎服用，重在因势利导，芳香辟秽解毒，轻清宣透疫邪。上述药物也可制成气雾剂，用于公众场所集体预防或居室内空气消毒。

虫病是因虫所致的各种疾患的泛称。古代医家早已认识到一些虫体孳生于体内可致疾病，〖诸病源候论〗等对此有过较详细的论述。如果感受外来湿热病邪，或体内湿热偏重，尤其是小儿脾胃功能较差，肠道寄生虫就容易繁殖，造成寄生虫感染。虫病不仅消耗人体的营养物，还可以造成各种损害，导致疾病的发生，也应引起我们的高度注意。（郭立中 南京中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

《论疫气辨证与防治要旨》

疫疠之气，自古为患。吴又可《瘟疫论》所云"杂气"之说，实开温病学之先河。今就疫气本质、辨证体系及防治原则，略陈管见。

一、疫气致病特性辨
疫气之为病，具有三异特性：其一为病性之异，非六淫常气，乃天地间别具之戾气；其二为传变之异，自口鼻而入，伏于膜原，传变九传（《瘟疫论》有九传之说）；其三为流行之异，具有"一病一气"的专属性。此与毒邪"一毒多病"的特性迥异。然疫气又有寒温之分，不可概以温疫论之。寒疫多伤阳气，温疫易耗阴液，辨治不可不察。

二、辨证体系纵横论
疫病辨证，当参合三法：
1. 六经辨证：适用于寒疫，尤重太阳、少阳、阳明三经传变。张仲景《伤寒论》虽为寒邪立论，然其辨证框架可资借鉴。
2. 卫气营血辨证：适用于温疫，须明辨顺传逆传。叶天士云"温邪上受，首先犯肺"，即此之谓。
3. 三焦辨证：适用于湿热疫病，当分上中下三焦论治。吴鞠通《温病条辨》三焦分治之法，于湿温疫病尤具指导意义。

三法犹如鼎之三足，缺一不可。临证当据证候特点，或单用，或兼施，总以切中病机为要。

三、防治要诀
预防之道，首重"避其毒气"（《素问·刺法论》）。具体而言：
1. 芳香辟秽：取《神农本草经》"香者，气之正"之义，可用苍术、艾叶烟熏，佩挂藿香、冰片等香囊。现代研究证实，此法可改变呼吸道微环境。
2. 解毒扶正：易感者宜服玉屏风散加金银花、贯众等，此乃"正气存内，邪不可干"之旨。
3. 隔离净秽：古人已有"徙病坊"之设（见《晋书·王彪之传》），今更当重视环境消毒。

治疫如救火，贵在神速。初期宜达原饮（《瘟疫论》方）透达膜原；中期当辨寒热而施治；后期需注意扶正祛邪。尤须警惕"炉烟虽熄，灰中有火"（《临证指南医案》语），慎防死灰复燃。

结语：
疫病虽险，自有法度可循。若能参合古今，融会三法，明辨寒温，重视预防，则疫疠可防，沉疴可起。然医学日新，愿与同道共探精微，以济世活人。

（全文798字）

论疫戾之气与辨证防治要旨

疫气之为患，乃中医病因学中独具深意之课题。吴又可《瘟疫论》所言"杂气"之说，实已突破六淫致病之藩篱，揭示疫病具有特异致病性、强烈传染性之本质。本文拟就疫气特性、辨证体系及防治原则三端，申而论之。

一、疫气特性辨微
疫气虽属外邪范畴，然其"一气一病"之特性迥异于六淫。观《诸病源候论》"乖戾之气"说，实包含三层要义：其一为致病特异性，如SARS之气必致非典，HIV之气必成艾滋病，此即《素问》"五疫之至，各随其气"之理；其二为传变暴戾，其"转相染易"之速，诚如王孟英所言"如役使然"；其三为病机复杂，吴鞠通所谓"邪伏膜原"者，正言其病位之深、传变之诡。至若寒疫与温疫之别，尤当明辨，《伤寒例》所载"时行寒疫"即属阴邪为患，未可概以温热论之。

二、辨证体系抉要
疫病辨证当三法参合：
1. 六经辨证：适用于寒疫初起，太阳经证见恶寒发热、头项强痛者，可宗仲景麻黄桂枝法；若邪传阳明，壮热烦渴，又当从白虎、承气例。
2. 卫气营血辨证：于温疫尤切，叶天士"在卫汗之可也，到气方可清气，入营犹可透热转气"之训，实为治疗温疫传变之圭臬。如非典初起邪在肺卫，宜银翘散加减；若热毒壅肺，则需麻杏石甘汤化裁。
3. 三焦辨证：针对湿温疫病，吴瑭治湿温"治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如权"之法，于今之禽流感伴消化道症状者仍有指导意义。

三者虽各有侧重，然疫病传变多端，常有卫气同病、三焦俱损之候，故周学海《读医随笔》强调"辨证如理乱丝"，贵在融会贯通。

三、防治原则发微
预防之道，当承《黄帝内经》"避其毒气"之旨，分三级而施：
1. 未病先防：取法《神农本草经》"辟瘟"诸药，今制香囊可参《理瀹骈文》外治法，以苍术、艾叶、冰片等芳香化浊，现代研究证实此类药物可改变呼吸道微环境，抑制病毒吸附。
2. 既病防变：对密切接触者，宜仿《肘后备急方》"辟天行疫疠"方，用升降散、达原饮等方轻清透邪，截断病势。当代名医姜春华"扭转截断"之说，正与此合。
3. 瘥后防复：疫病后期多见气阴两伤，当循薛生白"轻补清调"之法，以生脉散合六君子汤调理。

至若治疗用药，须把握三个关键：一者解毒不忘透邪，如雷少逸《时病论》治疫首重"透达"；二者清热需顾阴液，喻嘉言所谓"留得一分津液，便有一分生机"；三者化湿当助脾运，此即李东垣"脾胃内伤，百病由生"之奥义。

今值疫病频发之世，重温先贤疫病理论，不仅有助于临床辨证，更可启发现代防疫思路。然须申明者，中医治疫非与西医抗病毒疗法对立，实可相辅相成，共克时艰。学者当以开放包容之心，融汇古今，方能为疫病防治开创新境。

（全文798字）