寻常型银屑病的中医辨证论治

湿热型

症见：红斑，渗液或继发感染，奇痒，多发于腋窝、腹股沟等，多在阴雨季节加重，伴体倦乏力，胸闷食少，尿黄，舌质红，苔黄腻，脉濡滑。

治则：清热利湿、解毒。

处方：薏苡仁、滑石、土茯苓、白鲜皮、萆薢、金银花、茵陈各15克，车前草10克，黄柏8克，苍术、甘草各6克。热偏盛加蒲公英15克，龙胆草、栀子各8克；湿热盛加苦参、泽泻、猪苓各7克。

血瘀型

症见：皮损肥厚，疹色紫暗，鳞屑较厚，难以刮除，反复发作，缠绵难愈。舌质黯红或青紫，或见瘀斑、脉细涩。

治则：活血、祛瘀、润燥。

处方：丹参、白花蛇舌草、牡蛎、珍珠母各15克，三棱、莪术、红花各6克，玄参、玉竹各7克。

血虚型

症见：疹色不鲜红，鳞屑干燥，或少许新疹出现，口干咽燥，舌质淡红，苔少，脉细或缓。

治则：养血祛风、润燥。

处方：生地、熟地、玄参、乌梢蛇各10克，鸡血藤、制首乌各15克，当归、丹皮、白蒺藜各8克，僵蚕6克，红花4克。有热象加知母、天冬、麦冬各8克；瘙痒明显加白鲜皮15克。

血热型

症见：皮疹不断增多，颜色红，鳞屑干燥而厚，瘙痒较甚，大便干燥，小便赤黄，舌质红，苔黄，脉滑数。

治则：凉血清热、解毒。

处方：水牛角（先煎）、生地、蒲公英各15克，白花蛇舌草、紫草、白鲜皮、虎杖各10克，玄参、丹皮各8克。

加减：大便秘结加大黄5克；咽喉痛加山豆根、板蓝根各10克。（胡佑志 四川省彭州市通济镇姚家村卫生所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

《银屑病湿热型证治发微——兼论四型辨治要旨》

银屑病古称"白疕"，其湿热型证候乃三焦气化失司、湿热蕴毒外发肌表所致。观此证型，实为太阴湿土壅滞、阳明燥金不降之象。腋窝、腹股沟乃足厥阴、太阴经循行之处，阴雨季节湿邪氤氲，引动内伏湿热，故见红斑渗液、瘙痒难耐。黄腻苔为湿浊上泛之征，濡滑脉象揭示湿邪流注三焦。此证须把握"湿去热孤"之旨，不可过用苦寒。

处方深得《温病条辨》三仁汤精义：薏苡仁、滑石淡渗利湿，取"治湿不利小便非其治也"之意；土茯苓、萆薢解毒除痹，暗合《本草备要》除湿毒要药；金银花、茵陈轻清透热，体现叶桂"透风于热外"之训。尤妙在佐以苍术运脾，遵东垣"治湿不治脾非其治也"之诫。热盛加蒲公英、栀子，实取五味消毒饮之意；湿重增苦参、猪苓，暗含四苓散法度。

至于血瘀型，乃久病入络，当宗王清任血府逐瘀法；血虚型属营血亏耗，宜循《外科正宗》当归饮子方义；血热型显系热入营血，可参《医宗金鉴》凉血地黄汤化裁。四型演变，正合《内经》"初病在气，久病入血"之传变规律。

临证须知：湿热型易与脾虚湿蕴相淆，当察舌脉为辨。若见齿痕舌、缓弱脉，当减苦寒加白术、扁豆。现代研究证实，方中白鲜皮含白鲜碱，可抑制角质细胞过度增殖；土茯苓多糖能调节Th17/Treg平衡，此即中医"解毒"现代诠释。

要之，治银屑病当守"疏瀹气机，调畅血脉"八字真言。湿热型尤需注意：①忌过早滋阴以防恋邪②愈后当以参苓白术散调理脾胃③配合药渣煎汤外浴。如此方能标本兼顾，防其复发。