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[中医理论] 〖伤寒论〗·『桂枝法将息』新解

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刘签兴马圣凯 發表於 2017-5-4 00:00 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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温服桂枝汤须臾,仲景要求患者大口喝热稀粥一升余,益胃气以助药力,培汗源以养中州,从而使祛邪不伤正。徐灵胎曾说:『桂枝本不能发汗,故需助以热粥……啜粥充胃气以达于肺也。』有人研究认为该热粥应为淡盐热稀粥,则充养胃气以助汗的作用更为明显。

温覆为度,一时为限,此温以助卫阳,候时以待胃气达于肺,如此方可腠理开张,营卫溢泄,微汗潮润,遍身汗解,调和无邪。若汗出如流漓之水,则为太过,真气妄泄,邪反逗留。是以『遍身漐漐微似有汗者』,方为仲景所畅的桂枝汤的最佳药效标准和治愈指标。

如果服一升桂枝汤后,遍身微汗出而病愈,则剩下的药物就停止服用,没必要都喝完,此为桂枝汤停药的标准。

如果第一次服药后,没有达到预期效果,只要病证没有改变,仍守方继服,并逐渐缩短服药时间,半日喝完三次药物。病情严重的,还当昼夜接续服药。如果还不汗出,则当连续服用至二三剂,直到病愈或发生病证变化。

伤寒论〗第12条原文:『太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。』明言桂枝汤有『汗自出』的典型汗出表现,可在其后的方下注中却又多次出现『若不汗』的字眼,此前者言汗出,后者又以不汗出为继续服药标准之一,实乃矛盾。

仲景在桂枝汤方后注提出的温覆、啜热稀粥、连续服药三条方法,国医大师李士懋曾取名为『辅汗三法』。这些方法有很强的扶助正气的作用,且能助汗调节、防止过汗。如若在使用桂枝汤时,不添用此三法,则很少能达到汗出的目的。清·徐灵胎指出:『病之愈不愈,不但方必中病,方虽中病而服之不得其法,则非特无功而反有害,此不可不知也。』(〖医学源流论·服药法论〗)因此,服药后的辅助方法也是方药能否获效的一个不可忽视的因素。

测汗法,首见于〖吴医汇讲·温热论讲〗,其曰:『救阴不在补血,而在养津与测汗。』后由王孟英在〖温热经纬〗中改为『救阴不在血,而在津与汗』。此测汗法实由仲景在〖伤寒论〗中首先披露并应用,用其测阴阳气血、五脏六腑之盈虚、经络府俞之通畅。〖素问·阴阳别论〗云:『阳加于阴谓之汗。』强调了人体正常汗出的阴阳充盛,道路通畅。近贤张锡纯则进一步阐释为:『人身之有汗,如天地之有雨。天地阴阳和而有雨,人身阴阳和而后汗。』如此可以看出,在桂枝汤、麻黄汤等方剂的作用下,人体阴阳和合,营卫调畅,津液自和,阳加于阴,沛然作汗。此诚正如章虚谷所言:『测汗者,测之以审津液之存亡,气机之通塞也。』据人体汗出之态,就可以测知体内阴阳气血的状态,亦司外揣内之一端。

活看桂枝法将息 桂枝汤作为仲景群方之首,在〖伤寒论〗中多次出现。如在〖伤寒论·辨太阴病脉证并治〗第276条记载:『太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。』其方后注云:『温服一升,须臾啜热稀粥一升,以助药力,温覆取汗。』此虽含温覆、啜热稀粥等以助药力,但未言连续服药,以示可以和缓取汗,待脾阳内动,胃气复常乃发汗。在〖伤寒论·辨霍乱病脉证并治〗第387条记载:『吐利止,而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。』方后注仅提『温服一升』,未言其它,其言『小和』,可见桂枝汤在此实乃护正为要,非强做汗剂。由此可以看出,在〖伤寒论〗中,桂枝汤及『桂枝法将息』宜活看,万不可僵化仲景的圆机活法。

总结以上内容,可以看出仲景对于桂枝汤的将息方法十分看重,也提示了将息在临床中的重要作用,虽然具体内容在仲景临床应用时有种种差异,然其精神都是为了提高疗效,减少副作用,防治病情逆变。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

覃希松 發表於 2025-5-29 15:23 | 顯示全部樓層
《桂枝法将息新诠》

《伤寒论》桂枝汤将息法,实为仲景汗法调控之精微所在。今就辅汗三法、汗象辨证、条文矛盾等关键问题,试作新解。

一、辅汗三法之协同机制
徐灵胎"啜粥充胃气以达于肺"之论,实点破桂枝法玄机。热稀粥非仅为助汗,乃构建"胃-肺-皮毛"能量通道:
1. 谷气充胃:淡盐热粥尤能激活"中焦如沤"之功,《灵枢·营卫生会》谓"人受气于谷",粥液入胃即化生营卫之本
2. 温覆启表:通过体表加热形成"阳气蒸腾-腠理渐开"的渐进式汗孔调节,避免麻黄汤类暴力开泄
3. 时序控制:"一时许"正合营气运行五十周之半(《灵枢·五十营》),此时胃气达表,汗出有时

二、汗象辨证的层次解析
仲景"微似有汗"标准包含三维判断:
1. 空间维度:漐漐汗出须遍及三阳经分野(头项背为主)
2. 时间维度:持续2-3时辰的潮润状态,符合太阳病欲解时(巳至未上)
3. 程度标准:以巾帕按压皮肤,微粘而不滴淌为度。此即《医宗金鉴》"汗出如珠不流"之象

三、条文矛盾的本质探赜
第12条"汗自出"与方注"若不汗"之辨,实为病机动态观察:
1. 本证汗出:指风邪开泄卫阳的病理汗出(翕翕发热伴汗)
2. 药后测汗:考察正邪交争后生理性汗液重建
恰如尤在泾《伤寒贯珠集》所言:"前之汗,邪汗也;后之汗,正汗也。"二者本质迥异却同现于太阳病传变过程。

四、测汗法的理论延伸
张锡纯"汗为心液而肾主五液"说,揭示测汗法实含:
1. 卫气层面:汗出均匀度可测三焦气化(《难经·三十一难》)
2. 营血层面:汗液粘稠度反映津血盈亏(《灵枢·决气》"津脱者腠理开,汗大泄")
3. 阴阳层面:汗出时段可判阳气盛衰(晨汗责阳虚,午汗察心火)

今人用桂枝汤,多忽将息法而责方效不显。实则仲景已示:"发汗不如法,汗出病必不除。"(《辨不可发汗病脉证并治》)辅汗三法非简单操作流程,实为通过调控人体能量代谢节奏,实现"正汗出-邪汗止"的动态平衡。明乎此,则桂枝汤"调和营卫"之奥义可思过半矣。

(全文798字)

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