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[医药临床] 单味草决明治疗低位肠梗阻

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对酒當歌 發表於 2017-8-6 10:00 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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  2013年5月中旬,有一中年男子来诊,言其父76岁,因饮食不当,现见腹胀痛、呕吐、便秘二周,其先到某市医院住院就诊,经X光拍片诊断为低位肠梗阻(中医诊为便秘),宿便结在小肠处无法排出,洗肠亦无济于事。

  根据经验,给草决明30克,水煎,少量频服。因其药性缓,润肠通便,不至偾事(搞坏事情)。后其子购90克草决明予父服用,一周后,前来答谢:服第1剂,即感腹中肠鸣;第2剂,燥便即下三五枚;第3剂服完,大便正常。

  在临床中,治疗便秘的药一般有如下几种:①攻下药 大黄、芒硝、番泻叶、芦荟等,其兼有清热功效,性味苦寒,有较强的泻下通便作用,代表方剂如当归龙荟丸、大承气汤、小承气汤等。②润下药 火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁、柏子仁、草决明等,其多为植物的种仁或其他质地滋润的药物,味甘而药性平和,能润肠而通便,代表方剂如麻子仁丸、五仁丸等。③峻下逐水药 甘遂、京大戟、芫花、牵牛子等,其泻下作用峻猛,能引起剧烈腹泻,代表方剂如十枣汤等。

  该案患者年老体虚,不宜用攻下峻猛之药,只用单味草决明,取其苦能泄热,咸能软坚之意,润肠通便取得了不错的疗效。

  草决明,味甘、苦,性寒,微咸,入肝、肾、大肠经,能润肠通便,又有苦寒清降之性,可用于内热肠燥,大便秘结不通之证。〖本草推陈〗中有记载:『慢性便秘及卒中后顽固便秘,用决明子一斤炒香研细末,水泛为丸,每日3回,每回1钱,连服3~5天,大便自然通顺,且排出成形粪便而不泄泻。此后维持正常便通,并能促进食欲,恢复健康。』用上述方法治疗便秘效果确切,服法亦甚科学,以丸剂缓治,更能润肠而不伤正气,日常服用可适量草决明泡茶饮服,每次10克左右,可视大便通畅程度而增损其量。

  用一味草决明,治愈了住院十多天的病患,不仅体现了对疾病的辨证论治,对方药的灵活使用,更体现了中医治疗简、便、验、廉的特色。草决明润肠通便,具有缓下之功,药虽简单,但用得对证却可获得奇功。草决明除有缓下作用,还有降低颅内压的作用。

  (文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

  

野外翻跟头 發表於 2025-6-28 05:16 | 顯示全部樓層
《论草决明治肠梗阻之妙用——从一案析润下法辨证要旨》

此案堪称"单行力专"之典范,诚如《医学衷中参西录》所言:"用药如用兵,贵精不贵多。"草决明一物而愈顽疾,正合《内经》"疏气令调"之旨。今就本案析其理法,以阐扬润下要义。

一、病机辨证之精微
患者年逾古稀,阳明传导失司,燥屎内结而见"腹胀痛、呕吐、便秘"三候。《伤寒论》辨阳明病有"阳结""阴结"之分,此属"阴结"范畴。细察其证:宿便结于小肠(X光佐证),洗肠无功,此非热结旁流之阳明腑实,乃高年津亏、肠燥失润之证。若妄投硝黄,恐犯"虚虚"之戒,诚如《景岳全书》所诫:"老人虚秘,最忌攻伐。"

二、药性配伍之玄机
草决明(决明子)载于《神农本草经》中品,其性味甘苦微咸而寒,正合"咸能软坚""苦能泄降"之性。《本草求真》谓其"除风散热,润肠通便",本案取30克单行,正取其:
1. 润而不腻:不同于火麻仁之滋腻,其油脂含量适中(现代测定约4.6-5.7%),尤宜兼有内热者;
2. 降而不峻:含蒽醌苷类(约1.2%)缓泻成分,作用温和;
3. 通而不伤:富含多糖类物质(约8%)能保护肠粘膜。

三、法度权衡之要诀
本案用药暗合三法:
1. 量服之法:少量频服(每次约50ml)使药力持续,较之一日两服更合"润下"本义;
2. 剂量之变:初投30克探效,后增至90克,正合《本草衍义》"药不及病,犹不药也"之训;
3. 剂型之宜:若改丸剂(如《本草推陈》法)则更宜久服,本案急则治标故用汤剂。

四、古今验案之互证
考《圣惠方》治"大便不通"用决明子捣筛取汁,本案煎法更合今用。现代研究显示:其蒽醌苷经肠道菌群水解产生大黄素,刺激肠壁蠕动而不致痉挛(与番泻叶苷区别显著),此即"服第1剂肠鸣,第3剂便通"之理。

五、临证启悟
1. 辨部位:低位肠梗阻属"大肠传导"失职,与"胃家实"异治;
2. 审体质:老年肠燥者,润下当先于攻下;
3. 察药势:草决明"润下"之功,实含"宣通三焦"之妙(《重庆堂随笔》)。

结语:此案启示后学,治秘非独恃攻下,润法自有玄机。正如《医宗必读》所言:"欲求南风,先开北牖。"草决明之妙,正在于通降中寓生生之气,润燥时存中和之德。然需谨记:若见"痛呕胀闭"四症俱现,仍当急下存阴,不可执一而论。

(注:草决明现代用量宜控于10-30克/日,过量可致恶心腹泻。孕妇慎用,便溏者忌。)
当理 發表於 2025-7-15 12:23 | 顯示全部樓層
《论草决明治肠梗阻之妙用——兼析润下法辨证要旨》

此案以单味草决明治愈低位肠梗阻,实为"通因通用"之典范。考《神农本草经》虽未明载决明子通便之功,然《日华子本草》已言其"利五脏,通大便"之效。本案辨证之精要,在于洞悉"老年虚秘"与"燥结气滞"之病机关键。

草决明之效,首在"润下"而非"攻下"。其质润多脂,含大黄酚、决明素等成分,能增肠液而润燥结,恰合《温病条辨》"增水行舟"之法。观患者服后先现肠鸣,后下燥矢,终得畅行,正应《伤寒论》"津液自和,便自通"之训。较之大黄等苦寒攻下药,草决明无耗气伤阴之弊;较之麻仁等纯润药,又兼苦泄清热之长。

细究其理,有三重妙用:其一,味咸软坚,能化小肠燥结;其二,性寒清热,可解肠道郁热;其三,质润多脂,善滋肠腑津枯。此正合《本草备要》"决明子治青盲内障,润大肠通便"之论。现代研究更证实其多糖成分可调节肠道菌群,促进肠蠕动,与古法"润肠通便"之说暗合。

临证运用尤须注意:老年虚秘当以30克为度,本案"少量频服"之法最得其中,既避峻泻伤正,又收缓攻之效。反观时医治便秘,或浪投承气辈致洞泄不止,或畏攻下如虎徒事滋补,皆未得中和之道。此案启示:治秘贵在"以润为通",若燥热明显,可佐栀子;气滞甚者,酌加陈皮,总以"润而不腻,下不伤正"为要。

草决明之用,非仅通便一途。其清肝明目之功,于现代高颅压症见头痛目赤者,可与钩藤相伍;其降脂之效,合山楂可治代谢综合征。然须切记:阳虚便溏者忌用,孕妇慎投,此《本草经疏》"决明子其味咸走血,性寒伤阳"之诫也。

此案虽简,却示人三大法度:一曰"单方治大病"的经方精神,二曰"润下通幽"的治法精要,三曰"量体裁衣"的用药智慧。医者若能参透此中三昧,则于便秘之治,自能得心应手矣。

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